Minimizar los daños del control estricto de la glucemia en personas mayores con diabetes tipo 2

Antecedentes:  En los adultos mayores con diabetes tipo 2 (DM2), el control estricto de la glucemia (HbA1c <7 %) puede resultar más perjudicial que beneficioso, especialmente cuando se utilizan insulina o sulfonilureas. Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de sufrir efectos adversos relacionados con los medicamentos, especialmente hipoglucemia, que puede causar caídas, confusión y hospitalizaciones.

Objetivos: Esta revista Therapeutics Letter evalúa los riesgos de un control estricto de la glucemia en adultos mayores con diabetes tipo 2, centrándose en la desprescripción de medicamentos para la diabetes en personas mayores de 65 años, especialmente en aquellas con multimorbilidades y polifarmacia. Evalúa la evidencia de los ensayos clínicos y las directrices, con un enfoque en la prevención de la hipoglucemia y la mejora de la atención centrada en el paciente a través de objetivos de HbA1c relajados.

Recomendaciones: Los estudios aleatorizados y controlados a gran escala muestran que el control intensivo de la glucemia (HbA1c ≤7 %) no reduce el riesgo cardiovascular, pero aumenta la hipoglucemia y la mortalidad, en particular en adultos mayores. En cambio, los objetivos de glucemia deben ajustarse en función de la salud general del paciente y su expectativa de vida. Se puede considerar la posibilidad de desprescribir el tratamiento, comenzando con los fármacos que tienen más probabilidades de causar hipoglucemia (sulfonilureas o insulina). La reevaluación periódica y la participación del paciente en la creación de planes de tratamiento individualizados son esenciales.

Resumen en lenguaje sencillo

Tratamiento seguro de la diabetes para adultos mayores

En resumen:

Para la mayoría de los adultos mayores (de 65 años o más) con diabetes tipo 2 que tienen una A1c inferior al 7%, las sulfonilureas o la insulina hacen más daño que bien.

Medicamentos para la diabetes tipo 2 en adultos mayores

A medida que las personas envejecen, es más probable que experimenten efectos secundarios de los medicamentos. Las personas con múltiples problemas de salud que toman muchos medicamentos tienen un riesgo aún mayor de sufrir efectos secundarios. En el caso de los medicamentos para la diabetes, uno de los efectos secundarios más importantes es el bajo nivel de azúcar en sangre. Las sulfonilureas y las insulinas son los medicamentos que tienen más probabilidades de causar niveles bajos de azúcar en sangre.

¿No es siempre bueno tener un nivel bajo de A1c?

En experimentos en los que participaron decenas de miles de pacientes se analizaron los efectos de lograr una A1c inferior al 7 % en adultos mayores. Estos ensayos muestran lo siguiente:

• No hay ningún beneficio en tener un A1c por debajo del 7%, en comparación con un valor más relajado en torno al 7,5% o el 8,0%.
• Lograr un nivel de A1c por debajo del 7% aumenta las probabilidades de tener un nivel de azúcar en sangre peligrosamente bajo.

La mayoría de los adultos mayores que participaron en estos ensayos tomaban sulfonilureas o insulina. Estos resultados demuestran por qué no se recomienda el uso de sulfonilureas o insulina para lograr una A1c por debajo del 7 %.

Revisar los medicamentos para la diabetes es una buena práctica

Las personas cambian con el tiempo. Es una buena idea revisar periódicamente la medicación para determinar si es necesario realizar cambios. Cambiar la medicación tiene sentido si:

• Una persona tiene una A1c por debajo del 7 % y está tomando una sulfonilurea o insulina. Esto podría implicar reducir la dosis del medicamento, reducir la dosis gradualmente con el objetivo de dejar de tomarlo o dejar de tomarlo por completo. Los pacientes y los médicos deben trabajar juntos para decidir y planificar qué hacer y cómo monitorear los resultados.
• Una persona sufre niveles bajos de azúcar en sangre frecuentes o peligrosos. En este caso, casi siempre tiene sentido reducir o suspender el medicamento que reduce el nivel de azúcar en sangre. 

Resumen y conclusiones

• Es probable que una A1c por debajo del 7% se asocie con más daños que beneficios en adultos mayores (≥65 años) con diabetes tipo 2 que toman sulfonilureas o insulina.
• La desprescripción es adecuada cuando la A1c es <7 % para adultos mayores con diabetes tipo 2 que toman sulfonilureas o insulina. Suspenda, reduzca gradualmente o reduzca la dosis del medicamento y controle con seguimiento clínico dentro de 1 a 2 semanas.

El boletín completo

Minimizing harms of tight glycemic control in older people with type 2 diabetes Therapeutics Letter  09 Oct 2024 [151]

Disponible en: https://n9.cl/m9p4hr