Miomectomía o embolización para los miomas uterinos sintomáticos

Resumen

Antecedentes: los fibromas uterinos, el tipo de tumor más común entre las mujeres en edad reproductiva, se asocian con sangrado menstrual abundante, molestias abdominales, subfertilidad y una calidad de vida reducida. Para las mujeres que desean preservar su útero y que no han tenido una respuesta al tratamiento médico, la miomectomía y la embolización de la arteria uterina son opciones terapéuticas.

Métodos: realizamos un ensayo multicéntrico, aleatorizado y abierto para evaluar la miomectomía, en comparación con la embolización de la arteria uterina, en mujeres que tenían fibromas uterinos sintomáticos y no querían someterse a una histerectomía. Las opciones de procedimiento incluyeron miomectomía abdominal abierta, laparoscópica o histeroscópica. El resultado primario fue la calidad de vida relacionada con los fibromas, según lo evaluado por el puntaje en el dominio de la calidad de vida relacionado con la salud del cuestionario de Síntomas y calidad de vida de los fibromas uterinos (UFS-QOL) (los puntajes varían de 0 a 100, donde las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida) a los 2 años; se realizó un ajuste para el puntaje basal.

Resultados: un total de 254 mujeres, reclutadas en 29 hospitales en el Reino Unido, fueron asignadas al azar: 127 al grupo de miomectomía (de las cuales 105 se sometieron a miomectomía) y 127 al grupo de embolización de la arteria uterina (de las cuales 98 se sometieron a embolización). Los datos sobre el resultado primario estaban disponibles para 206 mujeres (81%). En el análisis por intención de tratar, la puntuación media (± DE) en el dominio de calidad de vida relacionada con la salud del cuestionario UFS-QOL a los 2 años fue 84,6 ± 21,5 en el grupo de miomectomía y 80,0 ± 22,0 en el grupo de embolización de la arteria uterina (diferencia ajustada promedio con análisis de caso completo, 8.0 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1.8 a 14.1; P = 0.01; diferencia ajustada promedio con respuestas faltantes imputadas, 6.5 puntos; IC 95%, 1.1 a 11.9). Las complicaciones perioperatorias y postoperatorias de todos los procedimientos iniciales, independientemente de la adherencia al procedimiento asignado, ocurrieron en el 29% de las mujeres en el grupo de miomectomía y en el 24% de las mujeres en el grupo de embolización de la arteria uterina.

Conclusiones: entre las mujeres con fibromas uterinos sintomáticos, las que se sometieron a miomectomía tuvieron una mejor calidad de vida relacionada con los fibromas a los 2 años que las que se sometieron a embolización de la arteria uterina. (Financiado por el programa de Evaluación de Tecnología de Salud del Instituto Nacional de Investigación en Salud; el número de ensayos controlados actuales de FEMME, ISRCTN70772394. Se abre en una pestaña nueva).

El artículo original:

Manyonda I, Belli AM, Lumsden MA, et al. Uterine-Artery Embolization or Myomectomy for Uterine Fibroids. N Engl J Med 2020 ; 383:440-451. DOI: 10.1056/NEJMoa1914735

Disponible en: https://bit.ly/33wnoxk