Modelos PREVENT y PCE para estimar el riesgo cardiovascular según la exposición a estatinas

Resumen

Importancia: Las ecuaciones de Predicción del Riesgo de Eventos de Enfermedad Cardiovascular (PREVENT) son un modelo actualizado desarrollado para mejorar la Ecuación de Cohorte Agrupada (PCE) para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) a 10 años. Estas ecuaciones facilitan las conversaciones entre el paciente y el médico sobre el inicio del tratamiento con estatinas y se utilizan para estimar el riesgo sin tratamiento. Sin embargo, la exposición a estatinas durante el seguimiento no se tuvo en cuenta completamente en el desarrollo de estas ecuaciones.

Objetivo: Evaluar el rendimiento de las ecuaciones PCE y PREVENT en la estimación de la ECVA, considerando la exposición a estatinas durante el seguimiento.

Diseño, Entorno y Participantes: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó adultos de un sistema integrado de atención médica con datos de seguimiento de 10 años. Se identificaron adultos sin diabetes ni ECVA en 2013 y se les realizó seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2023, con análisis realizados en enero de 2025.

Principales resultados y medidas: El resultado principal fue la ECVA incidente. Los riesgos estimados de las ecuaciones PCE y PREVENT se compararon con los riesgos observados, evaluándose la discriminación mediante el estadístico C. El rendimiento de estas ecuaciones se evaluó en poblaciones de pacientes estratificadas por exposición a estatinas durante el seguimiento.

Resultados: De 193.885 adultos (mediana [RIC] de edad: 55 [48-63] años; 113.400 [58,5%] mujeres), 6.528 experimentaron un evento de ECVA. El estadístico C fue de 0,725 (IC del 95%: 0,719-0,731) para PCE y de 0,723 (IC del 95%: 0,716-0,729) para PREVENT. En la población general, independientemente de la exposición a estatinas, el riesgo observado de ECVA a 10 años fue menor que el estimado por el PCE: 3,6 % para individuos con un riesgo estimado del 5 % al 7,5 %, 4,5 % para aquellos con un riesgo estimado del 7,5 % al 10 % y 8,0 % para aquellos con un riesgo estimado del 10 % o superior. El riesgo observado se alineó más estrechamente con el riesgo estimado por PREVENT: 5,2 % para individuos con un riesgo estimado del 5 % al 7,5 %, 8,1 % para aquellos con un riesgo estimado del 7,5 % al 10 % y 11,6 % para aquellos con un riesgo estimado del 10 % o superior. Por el contrario, entre los pacientes no expuestos a terapia con estatinas durante el seguimiento, el modelo PREVENT subestimó el riesgo: el riesgo observado fue del 8,2 % para individuos con un riesgo estimado del 5 % a menos del 7,5 %, y del 13,5 % para aquellos con un riesgo estimado del 7,5 % a menos del 10 %, mientras que el riesgo estimado mediante PCE se aproximó más al riesgo observado.

Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte retrospectivo, el modelo PREVENT subestimó el riesgo en pacientes no tratados con estatinas, mientras que las estimaciones de PCE reflejaron con mayor precisión el riesgo de un paciente sin terapia con estatinas.

El artículo original:

Lee M, Onwuzurike J, Wu Y, Palmer-Toy DE, An J, Chen W. PREVENT and PCE Models for Estimating ASCVD Risk Stratified by Statin Exposure. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2532164. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.32164

Disponible en: https://n9.cl/sln22k