Momento de la reposición de hierro intravenoso en pacientes quirúrgicos

Resumen

Antecedentes: La anemia complica la recuperación en pacientes quirúrgicos. La suplementación con hierro intravenoso (IV) se muestra prometedora para mejorar los resultados, pero el momento óptimo sigue siendo incierto. En esta revisión, comparamos la eficacia, la seguridad, la tolerabilidad y los resultados entre la suplementación con hierro IV preoperatoria y postoperatoria.

Métodos: En esta revisión sistemática y metanálisis en red, buscamos en PubMed, EMBASE, Cochrane Library y Web of Science, desde su inicio hasta el 1 de mayo de 2025, ensayos controlados aleatorizados (ECA) que investigaran la suplementación con hierro IV en pacientes quirúrgicos, ya sea 7-30 días antes de la cirugía (preoperatorio) o 0-30 días después de la cirugía (postoperatorio). Se excluyeron los estudios que incluían pacientes con enfermedades críticas o transfusiones previas, o si el hierro se administró fuera de los plazos definidos o con otros agentes. Dos revisores evaluaron los datos de forma independiente y extrajeron estimaciones resumidas de los informes publicados. Los resultados principales fueron: (1) proporción de pacientes que recibieron transfusión sanguínea; (2) Cambio entre el nivel de hemoglobina basal y el nivel de hemoglobina en el día postoperatorio (DPO) 7 y el DPO 30. El procesamiento de datos se realizó mediante un metanálisis frecuentista en red. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane de Riesgo de Sesgo. El protocolo está registrado en PROSPERO, CRD42024533265.

Hallazgos: De los 129 estudios identificados, se incluyeron 22 ECA con 3026 pacientes. Todos los estudios incluidos presentaron un riesgo de sesgo bajo (n = 6) o moderado (n = 16). En comparación con los controles, la suplementación con hierro intravenoso postoperatorio redujo las tasas de transfusión (RR: 0,80; IC del 95 %: 0,68-0,94; I²: 0,0 %). La suplementación con hierro intravenoso postoperatorio no afectó los niveles de hemoglobina (DM −4,51; IC del 95 %: −9,75 a 0,72; I² = 90,3 %) en el DPO7, pero sí los aumentó (DM 5,45; IC del 95 %: 2,70-8,20; I² = 45,5 %) en el DPO30. En comparación, la suplementación con hierro intravenoso preoperatorio resultó en niveles de hemoglobina más altos que la suplementación postoperatoria en el DPO30 (DM 6,67; IC del 95 %: 1,61-11,72), pero no influyó en las tasas de transfusión (RR 0,91; IC del 95 %: 0,72-1,15; I² = 0,0 %).

Interpretación: Nuestros resultados sugieren que la suplementación con hierro intravenoso postoperatorio reduce las tasas de transfusión, mientras que la suplementación preoperatoria mejora la recuperación de hemoglobina. Los profesionales sanitarios pueden elegir cualquiera de las dos estrategias de forma individualizada y centrada en el paciente. Estas conclusiones deben interpretarse con cautela debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos, la escasez de datos para los análisis de subgrupos y la ausencia de comparaciones directas entre los enfoques preoperatorios y posoperatorios.

Financiación: Programa Nacional de Investigación y Desarrollo Clave de China, Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, Fundación de Ciencias Naturales de Pekín, Fondos de la Capital para la Mejora e Investigación en Salud, Financiación Nacional de Investigación Clínica en Hospitales de Alto Nivel y Fondo de Innovación para Ciencias Médicas de la Academia China de Ciencias Médicas.

El artículo original:

Liu C, Han J, Fu R, et al. Timing of intravenous iron for treatment of anaemia in surgical patients: a systematic review and network meta-analysis. eClinicalMedicine July 17, 2025. DOI: 10.1016/j.eclinm.2025.103361

Disponible en: https://n9.cl/cfjhs