Mortalidad a 1 año por todas las causas en las personas sintomáticas sometidas a una prueba inmunoquímica fecal

Resumen

Antecedentes: Las altas concentraciones sanguíneas en heces, determinadas mediante la prueba inmunoquímica fecal (FIT), en personas sometidas a cribado para cáncer colorrectal se asocian con un aumento de la mortalidad. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha evaluado si esta asociación se presenta en personas sintomáticas. Nuestro objetivo fue estimar el riesgo de mortalidad por cualquier causa y por cáncer no colorrectal al año en adultos sometidos a una FIT tras una consulta sintomática en atención primaria.

Métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo regional, se incluyeron todos los adultos (≥18 años) con síntomas de cáncer colorrectal que se sometieron a una FIT en atención primaria en Nottingham, Reino Unido, entre el 1 de noviembre de 2017 y el 30 de noviembre de 2022. Los datos de los pacientes se obtuvieron de las historias clínicas existentes. Se examinaron las asociaciones entre la prueba FIT y la mortalidad mediante regresión de Cox para generar razones de riesgo ajustadas (HRa), comparando a aquellos con resultados de FIT de 10 μg de hemoglobina por g o superiores con aquellos con resultados inferiores a 10 μg de hemoglobina por g. Las razones de mortalidad estandarizadas (RME) se obtuvieron utilizando datos ingleses de la Oficina Nacional de Estadística del Reino Unido.

Resultados: Se incluyeron 49 889 pacientes tras su primera prueba FIT para investigar los síntomas de cáncer colorrectal. La mediana de edad fue de 65 años (RIC: 53-79); 27 912 (55,9 %) pacientes eran mujeres y 21 977 (44,1 %) eran hombres. En el año posterior a una FIT sintomática, 1971 (4,0 %) pacientes fallecieron, incluyendo 864 (8,3 %) de 10 352 pacientes con un resultado de FIT de 10 μg de hemoglobina por g o superior y 1107 (2,8 %) de 39 537 con un resultado de FIT inferior a 10 μg de hemoglobina por g. Tras ajustar por edad, sexo y año, se observó un aumento de la mortalidad por todas las causas (HRa 1,96 [IC del 95 %: 1,79-2,14]) y de la mortalidad por cáncer no colorrectal (1,70 [1,55-1,88]) en aquellos con un resultado de FIT de 10 μg de hemoglobina por g o superior, en comparación con aquellos con un resultado de FIT inferior a 10 μg de hemoglobina por g. La cohorte general presentó una mortalidad más alta que la población general inglesa (SMR 1,50 [IC del 95 %: 1,44-1,57]). La magnitud del aumento de la mortalidad tras un resultado de FIT de 10 μg de hemoglobina por g o superior fue mayor en pacientes jóvenes que en mayores y en mujeres que en hombres, en comparación con aquellos con un resultado de FIT inferior a 10 μg de hemoglobina por g (este es un HR específico del estrato, no un cociente de riesgos instantáneos ajustado). El HR para la mortalidad por cualquier causa fue de 3,83 [2,86-5,14] en mujeres y de 2,91 [2,21-3,85] en hombres a los 50 años, frente a 2,27 [1,98-2,60] en mujeres y de 1,73 [1,53-1,95] en hombres a los 80 años). 

Interpretación: Una mayor comprensión de las asociaciones de mortalidad por causa específica con la FIT sintomática tiene el potencial de transformar las vías de diagnóstico y el tratamiento posterior, especialmente en pacientes jóvenes y mujeres, en quienes se observó el mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa al año de seguimiento.

Financiación: Ninguna.

El artículo original:

Malcolm FL, Crooks CJ,  West J, et al. All-cause and non-colorectal cancer 1-year mortality among people having a faecal immunochemical test in primary care for investigation of symptoms of suspected colorectal cancer: an English cohort study. The Lancet Primary Care August 8, 2025. DOI: 10.1016/j.lanprc.2025.100007

Disponible en: https://n9.cl/haue9