Mortalidad a largo plazo y reingreso después del alta de internación por covid-19 en adultos mayores

Resumen

Objetivos: caracterizar el riesgo a largo plazo de muerte y readmisión hospitalaria después de una admisión índice con covid-19 entre los beneficiarios de pago por servicio de Medicare, y comparar estos resultados con los pacientes de control históricos admitidos en el hospital con influenza.

Diseño: estudio de cohorte retrospectivo.

Ámbito: Estados Unidos.

Participantes: 883 394 beneficiarios de pago por servicio de Medicare de edad ≥65 años dados de alta vivos después de un ingreso hospitalario índice con covid-19 entre el 1 de marzo de 2020 y el 31 de agosto de 2022, en comparación con 56 409 controles históricos dados de alta vivos después de un ingreso hospitalario con influenza entre 1 marzo de 2018 y 31 de agosto de 2019. Se utilizaron métodos de ponderación para tener en cuenta las diferencias en las características observadas.

Principales medidas de resultado: muerte por todas las causas dentro de los 180 días posteriores al alta. Los resultados secundarios incluyeron primero la readmisión por cualquier causa y una combinación de muerte o readmisión dentro de los 180 días.

Resultados: la cohorte de covid-19 en comparación con la cohorte de influenza era más joven (77,9 frente a 78,9 años, diferencia de medias estandarizada -0,12) y tenía una menor proporción de mujeres (51,7% frente a 57,3%, -0,11). Ambos grupos tenían una proporción similar de beneficiarios afroamericanos (10,3 % frente a 8,1 %, 0,07) y beneficiarios con doble elegibilidad de Medicaid-Medicare (20,1 % frente a 19,2 %; 0,02). La cohorte de covid-19 tuvo una carga de comorbilidad más baja, incluida la fibrilación auricular (24,3 % frente a 29,5 %, −0,12), insuficiencia cardíaca (43,4 % frente a 49,9 %, −0,13) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (39,2 % frente a 52,9 %, −0,27). Después de la ponderación, la cohorte de covid-19 tuvo un mayor riesgo (es decir, incidencia acumulada) de muerte por todas las causas a los 30 días (10,9 % frente a 3,9 %; diferencia de riesgo estandarizada 7,0 %, intervalo de confianza del 95 % 6,8 % a 7,2 %), 90 días (15,5 % frente a 7,1 %; 8,4 %, 8,2 % a 8,7 %) y 180 días (19,1 % frente a 10,5 %; 8,6 %, 8,3 % a 8,9 %) en comparación con la cohorte de influenza. La cohorte de covid-19 también experimentó un mayor riesgo de reingreso hospitalario a los 30 días (16,0 % frente a 11,2 %; 4,9 %, 4,6 % a 5,1 %) y a los 90 días (24,1 % frente a 21,3 %; 2,8 %, 2,5 % a 3,2 % ) pero un riesgo similar a los 180 días (30,6 % frente a 30,6 %;–0,1 %, −0,5 % a 0,3 %). Durante el período de estudio, el riesgo de muerte a los 30 días para los pacientes dados de alta después de un ingreso por covid-19 disminuyó del 17,9 % al 7,2 %.

Conclusiones: los beneficiarios de Medicare que fueron dados de alta vivos después de un ingreso hospitalario por covid-19 tenían un mayor riesgo de muerte posterior al alta en comparación con los controles históricos de influenza; esta diferencia, sin embargo, se concentró en el período temprano posterior al alta. El riesgo de muerte para los pacientes dados de alta después de un ingreso hospitalario relacionado con covid-19 disminuyó sustancialmente en el transcurso de la pandemia.

El artículo original:

 Oseran A S, Song Y, Xu J, Dahabreh I J, Wadhera R K, de Lemos J A et al. Long term risk of death and readmission after hospital admission with covid-19 among older adults: retrospective cohort study BMJ 2023; 382 :e076222 doi:10.1136/bmj-2023-076222 

Disponible en: https://n9.cl/4mgxb