Mortalidad cardíaca en pacientes aleatorizados a revascularización coronaria electiva más terapia médica o terapia médica sola: revisión sistemática y metanálisis
En pacientes con enfermedad coronaria estable, la aleatorización a revascularización coronaria electiva más tratamiento médico condujo a una reducción de la mortalidad cardíaca en comparación con el tratamiento médico solo. El beneficio de supervivencia cardíaca después de la revascularización mejoró con períodos de seguimiento más prolongados y se asoció con menos IAM espontáneos. Eur Heart J , 18 de mayo de 2021
Objetivos
Se debate el valor de la revascularización coronaria electiva más la terapia médica sobre la terapia médica sola en el manejo de pacientes estables con enfermedad de las arterias coronarias. Revisamos todos los ensayos que comparan las dos estrategias en esta población.
Métodos y resultados
Desde el inicio hasta noviembre de 2020, se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Google Scholar y otras bases de datos en busca de ensayos aleatorios que compararan la revascularización con la terapia médica sola en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias clínicamente estables. Los efectos del tratamiento se midieron por razones de tasas (RR) con intervalos de confianza del 95%, utilizando modelos de efectos aleatorios. La mortalidad cardíaca fue el criterio de valoración principal preespecificado. El infarto de miocardio espontáneo (IAM) y su asociación con la mortalidad cardíaca fueron criterios de valoración secundarios. Otros criterios de valoración incluyeron la mortalidad por todas las causas, cualquier infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Se extrajeron los datos de seguimiento más largos. El estudio está registrado en PROSPERO (CRD42021225598). Se incluyeron 25 ensayos con 19 806 pacientes (10 023 asignados al azar a revascularización más tratamiento médico y 9783 a tratamiento médico solo). En comparación con la terapia médica sola, la revascularización produjo un menor riesgo de muerte cardíaca [RR 0,79 (0,67-0,93), P <0,01] e IAM espontáneo [RR 0,74 (0,64-0,86), P <0,01]. Por metarregresión, la reducción del riesgo de muerte cardíaca después de la revascularización, en comparación con el tratamiento médico solo, se asoció linealmente con la duración del seguimiento [RR por seguimiento de 4 años: 0,81 (0,69-0,96), p = 0,008], espontáneo Diferencia absoluta de IAM (P = 0,01) y porcentaje de enfermedad multivaso al inicio del estudio (P = 0,004). Los análisis secuenciales y de sensibilidad de los ensayos confirmaron la confiabilidad de los hallazgos de mortalidad cardíaca. La mortalidad por todas las causas [0,94 (0,87–1,01), P = 0,11], cualquier IAM (P = 0,14) y el riesgo de accidente cerebrovascular (P = 0,30) no difirieron significativamente entre las estrategias.
Conclusión
En pacientes con enfermedad coronaria estable, la aleatorización a revascularización coronaria electiva más tratamiento médico condujo a una reducción de la mortalidad cardíaca en comparación con el tratamiento médico solo. El beneficio de supervivencia cardíaca después de la revascularización mejoró con períodos de seguimiento más prolongados y se asoció con menos IAM espontáneos.
El trabajo
Eliano P Navarese, Alexandra J Lansky, Dean J Kereiakes, Jacek Kubica, Paul A Gurbel, Diana A Gorog, Marco Valgimigli, Nick Curzen, David E Kandzari, Marc P Bonaca, Marc Brouwer, Julia Umińska, Milosz J Jaguszewski, Paolo Raggi, Ron Waksman, Martin B Leon, William Wijns, Felicita Andreotti, Cardiac mortality in patients randomised to elective coronary revascularisation plus medical therapy or medical therapy alone: a systematic review and meta-analysis, European Heart Journal, 2021;, ehab246, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab246