Multimorbilidad y resultados adversos tras la asistencia a urgencias: estudio de cohorte de base poblacional

Objetivos Describir el efecto de la multimorbilidad sobre los resultados adversos centrados en el paciente en personas que acuden al servicio de urgencias.

Diseño Estudio de cohorte de base poblacional.

Ámbito servicios de urgencias del NHS Lothian en Escocia, desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2019.

Participantes Adultos (≥18 años) que acuden a servicios de urgencias.

Fuentes de datos Datos vinculados de departamentos de urgencias, altas hospitalarias y registros de cáncer, y datos nacionales de mortalidad.

Variables de desenlace La multimorbilidad se definió como al menos dos condiciones del índice de comorbilidad de Elixhauser. Se utilizó una regresión logística o lineal multivariable para evaluar las asociaciones de la multimorbilidad con la mortalidad a 30 días (resultado primario), el ingreso hospitalario, la reingreso al departamento de urgencias dentro de los siete días y el tiempo transcurrido en el departamento de urgencias (resultados secundarios). El análisis primario se estratificó por edad (<65  vs ≥65 años).

Resultados 451 291 personas tuvieron 1 273 937 asistencias a servicios de urgencias durante el período del estudio. 43 504 (9,6%) tenían multimorbilidad, y las personas con multimorbilidad eran mayores (mediana 73 vs 43 años), tenían más probabilidades de llegar en ambulancia de urgencias (57,8% vs 23,7%) y más probabilidades de ser clasificadas como muy urgentes (23,5% vs 9,2%) que las personas que no tenían multimorbilidad. Después de ajustar otras covariables pronósticas, la multimorbilidad, en comparación con ninguna multimorbilidad, se asoció con una mayor mortalidad a los 30 días (8,2% v 1,2%, odds ratio ajustado 1,81 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,72 a 1,91)), una mayor tasa de ingreso hospitalario (60,1% v 20,5%, 1,81 (1,76 a 1,86)), una mayor reingreso a un departamento de urgencias en un plazo de siete días (7,8% v 3,5%, 1,41 (1,32 a 1,50)) y un mayor tiempo de estancia en el departamento (coeficiente ajustado 0,27 h (IC del 95%: 0,26 a 0,27)). El tamaño de las asociaciones entre la multimorbilidad y todos los resultados fue mayor en los pacientes más jóvenes: por ejemplo, la razón de probabilidades ajustada de mortalidad a los 30 días fue de 3,03 (IC del 95 %: 2,68 a 3,42) en personas menores de 65 años frente a 1,61 (IC del 95 %: 1,53 a 1,71) en aquellos de 65 años o más.

Conclusiones Casi uno de cada diez pacientes que acuden a urgencias presenta multimorbilidad según el índice de Elixhauser. La multimorbilidad se asoció fuertemente con resultados adversos y estas asociaciones fueron más fuertes en personas más jóvenes. Es probable que la creciente prevalencia de multimorbilidad en la población agrave la presión sobre los servicios de urgencias a menos que la práctica y las políticas evolucionen para satisfacer la creciente demanda.

Lo que ya se sabe sobre este tema

• La multimorbilidad se asocia con peores resultados de salud en los entornos de atención primaria, pero su prevalencia e impacto en los entornos de atención de emergencia no están claros

Lo que añade este estudio

• La multimorbilidad es frecuente en la población del departamento de emergencias y las personas con multimorbilidad están más gravemente enfermas al momento de la presentación y pasan más tiempo en el departamento de emergencias.
• La multimorbilidad está fuertemente asociada con resultados adversos, con un impacto relativo más pronunciado en personas más jóvenes.
• El perfil de multimorbilidad en personas más jóvenes reflejó una mayor carga de problemas de salud mental y abuso de sustancias que en las personas mayores.

Cómo este estudio podría afectar la investigación, la práctica o la política

• Es probable que la creciente prevalencia de multimorbilidad en la población agrave la presión sobre los departamentos de emergencia a menos que la práctica y la política evolucionen para satisfacer la creciente demanda.
• Las personas con multimorbilidad en los servicios de urgencias podrían beneficiarse de un mejor reconocimiento y de vías de atención personalizadas
• Un cambio de políticas para abordar los factores que impulsan la multimorbilidad en personas más jóvenes podría ser beneficioso

 El trabajo original

Michael C Blayney, Matthew J Reed, John A Masterson et al. Multimorbidity and adverse outcomes following emergency department attendance: population based cohort study: BMJ Medicine 2024;3:e000731.

Disponible en: https://n9.cl/awvnxj