Nacionalismo de vacunas y dinámica y control del SARS-CoV-2

Para examinar los posibles impactos epidemiológicos y evolutivos del “nacionalismo de las vacunas”, ampliamos los modelos anteriores para incluir escenarios simples de almacenamiento entre dos regiones. Cuando la disminución de la inmunidad natural contribuye más al potencial evolutivo, la transmisión sostenida en regiones de bajo acceso da como resultado un mayor potencial de evolución antigénica, lo que puede resultar en la aparición de nuevas variantes que afectan las características epidemiológicas a nivel mundial. En general, nuestros resultados destacan la importancia de una distribución de vacunas rápida y equitativa para el control global de la pandemia. Science, 24 septiembre 2021

Un triunfo que ha surgido de la catástrofe de la pandemia del síndrome respiratorio agudo severo por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha sido el rápido desarrollo de varias vacunas potentes. Sin embargo, 18 meses después de la pandemia y más de 6 meses después de la aprobación de la vacuna, los países ricos siguen siendo los principales beneficiarios. Wagner y col. modelan las consecuencias del almacenamiento de vacunas en los países ricos sobre las tasas de enfermedad en los países de ingresos bajos y medianos y las consecuencias para la aparición de nuevas variantes que podrían poner en peligro el éxito temprano de las vacunas. Para los países que pueden acceder fácilmente a las vacunas, sería mejor compartir las vacunas de manera equitativa para reducir la carga de enfermedades en los países con menos acceso, reducir el costo de tener que estar constantemente atentos a las importaciones de casos y minimizar la evolución del virus.

Resumen estructurado

Introducción

La pandemia de COVID-19 ha impuesto cargas masivas a la salud pública y costos económicos, con más de 220 millones de casos confirmados y más de 4.5 millones de muertes en todo el mundo hasta ahora. En algunos países, el rápido despliegue de vacunas seguras y eficaces ha reducido los casos, las hospitalizaciones y las muertes. Sin embargo, muchas regiones del mundo tienen poco acceso a las dosis y las infecciones están resurgiendo. Además, la transmisión sostenida ha llevado a la aparición de nuevas variantes del virus causante del síndrome respiratorio agudo agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) con mayor transmisibilidad y contra el cual las vacunas pueden ser menos efectivas. Por lo tanto, es fundamental comprender los efectos del nacionalismo y la asignación de vacunas en la dinámica y el control del SARS-CoV-2.

Justificación

Extendemos los modelos recientes de la dinámica del SARS-CoV-2 para considerar el número de casos y el potencial de evolución viral en dos regiones hipotéticas, una con alto acceso y otra con bajo acceso a vacunas. Este marco modificado permite la variación en la fuerza y ​​duración de la inmunidad natural y vacunal, que son aspectos de la respuesta del virus y del huésped que siguen siendo inciertos, lo que permite la exploración general de una serie de escenarios potenciales. Para modelar el intercambio de vacunas, comenzamos por unir solo las dos regiones a través de sus tasas de vacunación. Para diferentes escenarios inmunoepidemiológicos de SARS-CoV-2, examinamos la dinámica de mediano y largo plazo en ambas regiones en función de la fracción de vacunas compartidas. Luego, acoplamos las regiones a través de la inmigración e introducimos aumentos potenciales de transmisión debido a la evolución. Usamos este modelo acoplado para explorar el número de infecciones locales y combinadas y las cargas clínicas, así como la posible adaptación viral.

Resultados

En general, encontramos que el almacenamiento de vacunas por países con alta disponibilidad conduce a grandes aumentos de infecciones en países con baja disponibilidad de vacunas, cuya magnitud depende de la fuerza y ​​duración de la inmunidad natural y vacunal. Una serie de sutilezas adicionales surgen cuando las poblaciones y las tasas de transmisión en cada país difieren según los supuestos evolutivos y la disponibilidad de vacunas. Además, el movimiento de individuos infectados entre países, combinado con la posibilidad de aumentos evolutivos en la transmisibilidad viral, puede magnificar enormemente el número de infecciones locales y combinadas, lo que sugiere que los países deben invertir en estrategias de vigilancia para prevenir la importación de casos. Es probable que la distribución de dosis sea una estrategia de alto rendimiento porque la asignación equitativa trae beneficios no lineales y también alivia los costos de la vigilancia (por ejemplo, pruebas fronterizas, vigilancia genómica) en entornos donde las dosis son suficientes para mantener los casos en números bajos. En una variedad de escenarios inmunológicos, encontramos que el intercambio de vacunas también es una herramienta poderosa para disminuir el potencial de evolución antigénica y de transmisión del virus, especialmente si las infecciones después de la disminución de la inmunidad natural contribuyen más al potencial evolutivo.

Conclusión

Intuitivamente, nuestros resultados indican que la asignación desigual de vacunas resultará en una transmisión sostenida y un mayor número de casos en regiones con baja disponibilidad de vacunas y, por lo tanto, con una mayor carga clínica asociada en comparación con una población vacunada. Bajo ciertos escenarios, la transmisión local sostenida podría conducir a un mayor potencial de evolución antigénica, lo que puede resultar en la aparición de variantes con nueva antigenicidad y / o transmisibilidad y afectar las características epidemiológicas a nivel mundial. En general, nuestro trabajo subraya la importancia de un despliegue de vacunas rápido y equitativo y la necesidad de exportar vacunas a regiones con baja disponibilidad en paralelo a su disponibilidad en regiones con alto acceso. Es imperativo realizar campañas de vacunación coordinadas en todo el mundo, combinadas con una mejor vigilancia e intervenciones no farmacéuticas adecuadas para prevenir la importación de casos.

El trabajo

Wagner CE, Saad-Roy CM, Morris SE, Baker RE, Mina MJ, Farrar J, Holmes EC, Pybus OG, Graham AL, Emanuel EJ, Levin SA, Metcalf CJE, Grenfell BT. Vaccine nationalism and the dynamics and control of SARS-CoV-2. Science. 2021 Sep 24;373(6562):eabj7364. doi: 10.1126/science.abj7364.

En https://bit.ly/3iohXqS

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