Nitrofurantoína en la profilaxis de la infección urinaria recurrente

En comparación con otros tratamientos preventivos, la nitrofurantoína tuvo eficacia similar pero mayor frecuencia de efectos adversos, sobre todo digestivos.

American Journal of Obstetrics & Gynecology, noviembre de 2016

Antecedentes: la carga clínica y financiera de las infecciones vejicales es significativa. El uso diario de antibióticos es la estrategia recomendada para la prevención de la recurrecia de la infección urinaria. Sin embargo, el aumento de las tasas de resistencia a los antibióticos requiere la identificación inmediata de terapias profilácticas alternativas innovadoras. Esta revisión sistemática tiene como objetivo proporcionar una guía sobre las brechas en la evidencia, para guiar la investigación futura.

Objetivo: el objetivo de esta revisión fue proporcionar las estimaciones agrupadas actualizadas de ensayos controlados aleatorizados que compararan los efectos de la nitrofurantoína frente a otros agentes en la reducción de infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres adultas no embarazadas, y evaluar los efectos adversos secundarios relacionados.

Fuentes de datos: las fuentes de datos incluyeron: MEDLINE, del 1 de enero de 1946 hasta el 31 de enero de 2015, el registro Cochrane central de ensayos controlados, la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, y los sitios web del NICE y del National Guidelines Clearinghouse, de 2000 a 2015. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de mujeres con infecciones urinarias recurrentes que compararan nitrofurantoína con cualquier otro tratamiento.

Diseño del estudio: un protocolo para el estudio se desarrolló a priori. Se siguió una guía publicada para evaluar la calidad del estudio. Todos los metanálisis se realizaron utilizando modelos de efectos aleatorios con Stats Direct Software. Se utilizó una doble revisión para todas las decisiones y la abstracción de los datos.

Resultados: se incluyeron 12 ensayos controlados aleatorizados que incluyeron 1063 pacientes. Un estudio que tenía un defecto serio se clasificó como de mala calidad, un estudio fue clasificado como bueno (good) y el resto como razonable (fair). No se encontraron diferencias significativas en el tratamiento antibiótico profiláctico con nitrofurantoína y norfloxacina, trimetoprima, sulfametoxazol/trimetoprima, metamina hipurato, estriol o cefaclor en la curación clínica o microbiológica en mujeres adultas no embarazadas con infecciones recurrentes del tracto urinario (9 ensayos controlados aleatorizados, 673 pacientes, Riesgo relativo 1.06, IC 95% 0.89-1.27; I2 65%; y 12 ensayos controlados aleatorizados con 1063 pacientes, RR 1.06; IC95% 0.90-1.26; I2 76%, respectivamente ). La duración de la profilaxis tampoco tuvo un impacto significativo en los resultados. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en los efectos adversos globales, resultando mayores con nitrofurantoína que con otros tratamientos profilácticos (10 ensayos controlados aleatorizados, 948 pacientes, RR 2,17; IC95% 1.34-3.50; I2 61%). En general, la mayoría de los efectos adversos de nitrofurantoína fueron gastrointestinales, con una diferencia significativa en los abandonos de tratamiento (12 ensayos controlados aleatorios, 1063 pacientes, RR 2.14; IC95% 1.28-3.56; I2 8%).

Conclusión: la nitrofurantoína tuvo una eficacia similar pero un mayor riesgo de eventos adversos que otros tratamientos profilácticos. Se debe considerar el equilibrio entre los riesgos de eventos adversos, en particular los síntomas gastrointestinales, y los beneficios potenciales de disminuir los daños ecológicos colaterales si se selecciona la nitrofurantoína.

El artículo original:

Price JR, Guran LA, Gregory WT, McDonagh MS. Nitrofurantoin vs other prophylactic agents in reducing recurrent urinary tract infections in adult women: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1 de noviembre de 2016;215(5):548-60.

Disponible en: http://bit.ly/2fPZUH1