Nivel de evidencia y solidez de las recomendaciones en las guías de práctica clínica de las Sociedades Médicas de EE. UU., 2019-2023
Entre las recomendaciones de las guías de práctica clínica emitidas recientemente, la concordancia general de la calificación fuerza de la recomendación (FRE) - nivel de evidencia (NDE) fue moderada, aunque las recomendaciones con calificaciones FRE altas tuvieron una concordancia de calificación mínima. Los autores de guías de práctica clínica podrían proporcionar justificaciones más claras para recomendaciones fuertes cuando la evidencia correspondiente no refleje una certeza proporcional. J Gen Intern Med, 22 de diciembre de 2025
Antecedentes
Los médicos se basan en las guías de práctica clínica de las sociedades médicas para fundamentar la atención al paciente basada en la evidencia. La concordancia entre las calificaciones de fuerza de recomendación (FRE) de estas guías y las calificaciones correspondientes del nivel de evidencia (NDE) no está clara
Objetivo
Evaluar la concordancia entre las calificaciones FRE y NDE para las recomendaciones de las guías
Diseño
Análisis transversal.
Sujetos de investigación
Recomendaciones de 309 documentos de guías de práctica clínica emitidos por 23 sociedades médicas con sede en EE. UU. entre 2019 y 2023
Medidas principales
Variables a nivel de recomendación: Calificaciones FRE y NDE. Variables a nivel de sociedad: metodología para asignar calificaciones FRE y NDE y tipo de especialidad de la sociedad. Las calificaciones FRE-NDE fueron concordantes si la calificación NDE fue al menos tan fuerte como la calificación FRE, y la concordancia se cuantificó utilizando la kappa de Cohen modificada [ κ ].
Resultados clave
Entre 7582 recomendaciones, los comités de redacción de guías de la sociedad calificaron el FRE como fuerte para 2303 (30%) recomendaciones, moderado para 1351 (18%), débil para 2028 (27%) y 1900 recomendaciones (25%) no tenían fuerza asignada. Con respecto a las calificaciones de NDE, 768 (10%) recomendaciones tenían evidencia fuerte, 1676 (22%) tenían evidencia moderada, 2421 (32%) tenían evidencia débil o muy débil, y 2717 (36%) tenían evidencia sin una calificación de NDE. En general, 5088 (67,1%) recomendaciones tuvieron concordancia de calificación FRE-NDE, y la concordancia de calificación FRE-NDE general fue moderada ( κ = 0,67; intervalo de confianza (IC) del 95% 0,66-0,68). Sin embargo, las recomendaciones fuertes tuvieron una concordancia mínima de FRE-NDE ( κ = 0,27; IC del 95 %: 0,25-0,28; p < 0,001), y 1690 (73 %) tuvieron calificaciones de NDE más débiles que fuertes. Las recomendaciones basadas en el marco GRADE (Graduación modificada de recomendaciones, valoración, desarrollo y evaluación) ( κ = 0,33; IC del 95 %: 0,30-0,37; p < 0,001) y emitidas por sociedades de obstetricia/ginecología ( κ = 0,46; IC del 95 %: 0,40-0,51; p < 0,001) o neurología/psiquiatría ( κ = 0,22; IC del 95 %: 0,18-0,26; p < 0,001) tuvieron una concordancia de calificación significativamente menor.
Conclusiones
Entre las recomendaciones de las guías de práctica clínica emitidas recientemente, la concordancia general de la calificación fuerza de recomendación (FRE) - nivel de evidencia (NDE) fue moderada, aunque las recomendaciones con calificaciones FRE altas tuvieron una concordancia de calificación mínima. Los autores de guías de práctica clínica podrían proporcionar justificaciones más claras para recomendaciones fuertes cuando la evidencia correspondiente no refleje una certeza proporcional
El trabajo
Qureshi, O., Ross, J.S., Ramachandran, R. et al. Level of Evidence and Strength of Recommendations in US Medical Society Clinical Practice Guidelines, 2019–2023: A Cross-Sectional Analysis. J GEN INTERN MED (2025). DOI: 10.1007/s11606-025-10088-6
Disponible en: https://n9.cl/s1tam