No hacer rastreo con electrocardiograma de reposo o de esfuerzo en adultos de bajo riesgo

La Fuerza de Tareas de Cuidados Preventivos estadounidense sostiene su recomendación en contra del ECG o la ergometría en pesonas asintomáticas si el riesgo estimado de eventos cardiovasculares es menor a 10% a 10 años.

JAMA, 12 de junio de 2018

Resumen

Importancia: la enfermedad cardiovascular (ECV), que abarca afecciones ateroscleróticas como la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica, es la causa más común de muerte entre los adultos en los Estados Unidos. El tratamiento para prevenir eventos ECV mediante la modificación de factores de riesgo se basa actualmente en la evaluación de riesgos de ECV con herramientas como el Framingham Risk Score o las Ecuaciones de cohortes agrupadas, que estratifican el riesgo individual para informar las decisiones de tratamiento.

Objetivo: actualizar la recomendación de la Fuerza de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) para el cribado de la enfermedad cardíaca coronaria con electrocardiografía (ECG).

Revisión de evidencia: la USPSTF revisó la evidencia sobre si el cribado con ECG de reposo o de ejercicio mejora los resultados de salud en comparación con el uso de la evaluación de riesgo de ECV tradicional, solo en adultos asintomáticos.

Hallazgos: en los adultos asintomáticos con bajo riesgo de ECV (con riesgo menor al 10% a 10 años), es muy poco probable que la información del ECG en reposo o ejercicio (más allá de la obtenida con factores de riesgo convencionales de ECV) resulte en un cambio en la categoría de riesgo del paciente según lo evaluado por el puntaje de riesgo de Framingham o las ecuaciones de cohortes agrupadas que conducirían a un cambio en el tratamiento y en última instancia mejorarían los resultados de salud. Los posibles daños se asocian con el cribado con ECG de reposo o ejercicio, específicamente los posibles efectos adversos de las pruebas invasivas posteriores.

Para adultos asintomáticos con riesgo intermedio o alto de ECV, no hay pruebas suficientes para determinar hasta qué punto la ECG en reposo o ejercicio agrega a los modelos actuales de evaluación de riesgo de ECV y si la información del ECG da como resultado un cambio en la gestión del riesgo y finalmente reduce los eventos ECV. Al igual que con los adultos de bajo riesgo, los posibles daños se asocian con la detección con ECG en reposo o ejercicio en adultos asintomáticos con riesgo intermedio o alto de eventos de ECV.

Conclusiones y recomendaciones: la USPSTF recomienda no realizar pruebas de detección con ECG de reposo o ejercicio para prevenir eventos de ECV en adultos asintomáticos con bajo riesgo de eventos de ECV (recomendación tipo D). La USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio de los beneficios y los daños del cribado con ECG en reposo o ejercicio para prevenir los eventos ECV en adultos asintomáticos con riesgo intermedio o alto de eventos ECV (recomendación tipo I).

El artículo original:

US Preventive Services Task Force. Screening for Cardiovascular Disease Risk With ElectrocardiographyUS Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(22):2308–2314. doi:10.1001/jama.2018.6848

Disponible en: http://bit.ly/2sU2Sny

La revisión sistemática de la evidencia:

Jonas DE, Reddy S, Middleton JC, et al. Screening for Cardiovascular Disease Risk With Resting or Exercise ElectrocardiographyEvidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;319(22):2315–2328. doi:10.1001/jama.2018.6897

Disponible en: http://bit.ly/2MsdLFc

Editorial acompañante:

Myerburg RJ. The Screening ECG and Cardiac Risks. JAMA. 2018;319(22):2277–2279. doi:10.1001/jama.2018.6766

Disponible en: http://bit.ly/2MnyfyJ