Nódulos tiroideos: una puesta al día

Una revisión del enfoque diagnóstico con ecografía -y eventual biopsia por aspiración con aguja fina– y del manejo terapéutico, que promueve una atención de alta calidad y minimiza las pruebas innecesarias.

JAMA, 6 de marzo de 2018

Resumen

Importancia: los nódulos tiroideos son comunes y se detectan hasta en un 65% de la población general. Esto es probablemente debido al uso creciente de imágenes de diagnóstico para fines no relacionados con la tiroides. La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos, clínicamente insignificantes y se manejan con seguridad con un programa de vigilancia. El principal objetivo del seguimiento inicial y a largo plazo es identificar el pequeño subgrupo de nódulos que albergan un cáncer clínicamente significativo (≈10%), causar síntomas compresivos (≈5%) o progresar a enfermedad funcional (≈5%) )

Observaciones: las pruebas de función tiroidea y la ecografía guían el tratamiento inicial de los nódulos tiroideos. Ciertas características ecográficas, como una apariencia quística o espongiforme, sugieren un proceso benigno que no requiere pruebas adicionales. Los patrones ecográficos sospechosos, incluida la composición sólida, la hipoecogenicidad, los márgenes irregulares y las microcalcificaciones, deben impulsar la evaluación citológica. Los procedimientos de diagnóstico adicionales, como las pruebas moleculares, están indicados solo en casos seleccionados, como la citología indeterminada (≈20% -30% de todas las biopsias). La estimación de riesgo inicial, derivada de la ecografía y, si se realiza, del informe de citología, debe determinar la necesidad de tratamiento y el tipo, la frecuencia y la duración del seguimiento posterior. El manejo incluye observación simple, tratamientos locales y cirugía, y debe basarse en el riesgo estimado de malignidad y la presencia y gravedad de los síntomas compresivos.

Conclusiones y relevancia: la mayoría de los nódulos tiroideos son benignos. Un enfoque de diagnóstico que utiliza ecografía y, cuando se indique, biopsia por aspiración con aguja fina y pruebas moleculares, facilita un protocolo personalizado basado en el riesgo que promueve una atención de alta calidad y minimiza el costo y las pruebas innecesarias.

El artículo original:

Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA. 2018;319(9):914–924.

Disponible en: http://bit.ly/2DbZh6i