El trastorno depresivo mayor (TDM) tiene una incidencia acumulada en la vida del 10% al 15%. Las principales opciones de tratamiento incluyen intervenciones farmacológicas y psicológicas, y muchos pacientes reciben tratamiento combinado. Aunque los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han establecido la eficacia de los antidepresivos, la eficacia a corto y largo plazo es limitada, y un tercio de los pacientes desarrollan resistencia al tratamiento. Se necesitan nuevas intervenciones en el campo y este artículo examina nuevas intervenciones, con un enfoque específico en el ejercicio, la nutrición y la ketamina.
Ejercicio
El ejercicio es una opción atractiva para prevenir o tratar la TDM, dada la hipótesis que vincula el ejercicio, el factor neurotrófico derivado del cerebro y la neuroprotección. Sin embargo, la evidencia de la eficacia y la eficacia del ejercicio para el TDM es mixta.
Implementar el ejercicio regular es difícil para la mayoría de las personas y es aún más desafiante para las personas con MDD debido a sus síntomas de baja energía y motivación. Sin embargo, vale la pena alentar o recetar el ejercicio regular, aunque solo sea por mejorar la salud cardiovascular.
Nutrición
Numerosos estudios han explorado el efecto de la dieta en el estado de ánimo, pero los resultados han sido difíciles de interpretar debido a los resultados mixtos y las grandes diferencias en las dietas, los diseños de investigación y las poblaciones de estudio. Los estudios observacionales parecen apoyar una relación positiva entre el estado de ánimo y una dieta que consiste en un mayor contenido de alimentos vegetales (por ejemplo, verduras, frutas, granos integrales) y proteínas magras (por ejemplo, pescado), que se ha encontrado en diferentes países y grupos de edad. Sin embargo, pocos estudios han investigado específicamente el efecto de la dieta en pacientes con TDM.
La evidencia inicial sobre el apoyo dietético estructurado en TDM es prometedora y parece favorecer una dieta mediterránea. Un reciente Editorial discutió sugirió que deberían utilizarse intervenciones en el estilo de vida basadas en la evidencia (por ejemplo, dieta, ejercicio y abandono del hábito de fumar) además del tratamiento farmacológico y psicológico de primera línea, pero no solo para tratar la depresión.
Ketamina
El 5 de marzo de 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó la esketamina nasal (Spravato) como un medicamento para la depresión resistente al tratamiento (DRT). La ketamina se ha utilizado como fármaco anestésico desde la década de 1970 y se ha investigado para su uso en el TDM durante 2 décadas. La ketamina ha atraído la atención generalizada desde que los ensayos iniciales (con tamaños de muestra de 9 a 73) encontraron una gran mejora (es decir, hasta un 60%) en los síntomas depresivos y la ideación suicida entre los pacientes con depresión severa y por lo demás resistentes al tratamiento. Estos hallazgos iniciales han llevado a un aumento del uso fuera de etiqueta de la ketamina para los trastornos del estado de ánimo y, en particular, la DRT en los Estados Unidos.
Con respecto a los efectos adversos potenciales, la administración intravenosa de ketamina a estas dosis generalmente no afecta significativamente el estado respiratorio o cardiovascular de individuos físicamente sanos con TDM. Debido a que los pacientes pueden experimentar sedación, confusión y disociación, se requiere monitoreo durante y después de la administración. Los riesgos potenciales a largo plazo incluyen la tolerancia, el abuso y el mal uso.
En conclusión, varias nuevas intervenciones potenciales farmacológicas y no farmacológicas para el TDM están disponibles o están siendo evaluadas. En particular, la evidencia con respecto a la modificación del estilo de vida (es decir, el ejercicio y la dieta) es prometedora, aunque los síntomas centrales de la depresión severa hacen que la implementación sea un desafío.
El artículo original.
Köhler-Forsberg O, Cusin C, Nierenberg AA. Evolving issues in the treatment of depression. JAMA. Published online May 24, 2019. doi:10.1001/jama.2019.4990
Disponible en: http://bit.ly/2Xdjun3