Nueva guía de práctica clínica sobre cefaleas de la Administración de Veteranos de EE.UU.
La guía revisada de prácticas clínicas incluye 52 recomendaciones sobre evaluación, farmacoterapia, intervenciones invasivas e intervenciones no farmacológicas para determinados trastornos de cefalea primaria y secundaria. Además de los triptanos y la combinación aspirina-acetaminofén-cafeína, se plantea el lugar en el tratamiento de los nuevos medicamentos. Annals of Internal Medicine, 29 de octubre de 2024.
Resumen
Descripción: Las evidencias sobre las características y tratamientos de las cefaleas se han expandido y evolucionado rápidamente desde la publicación de las directrices de práctica clínica (GPC) de 2020 del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y el Departamento de Defensa (DoD) de los EE. UU. para el tratamiento de las cefaleas. Por lo tanto, las GPC se revisaron en 2023, antes del ciclo estándar de cinco años. Este artículo revisa las recomendaciones de las GPC de 2023 relevantes para los médicos de atención primaria para el tratamiento y la prevención de la migraña y la cefalea tensional (CTT).
Métodos: Expertos en la materia del VA y el DoD desarrollaron 12 preguntas clave, que guiaron una búsqueda sistemática utilizando criterios de inclusión y exclusión predefinidos. Después de revisar la evidencia de 5 bases de datos publicadas entre el 6 de marzo de 2019 y el 16 de agosto de 2022, el grupo de trabajo consideró la solidez y la calidad de la evidencia, las preferencias de los pacientes y los beneficios frente a los daños en los resultados críticos antes de hacer recomendaciones de consenso.
Recomendaciones: La guía revisada de prácticas clínicas incluye 52 recomendaciones sobre evaluación, farmacoterapia, intervenciones invasivas e intervenciones no farmacológicas para determinados trastornos de cefalea primaria y secundaria. Además de los triptanos y la combinación aspirina-acetaminofén-cafeína, los nuevos inhibidores del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (gepants) son opciones para el tratamiento de la migraña aguda. Los medicamentos para prevenir la migraña episódica (EM) incluyen bloqueadores del receptor de angiotensina, lisinopril, magnesio, topiramato, valproato, memantina, los nuevos anticuerpos monoclonales CGRP y atogepant. La abobotulinumtoxinA se puede utilizar para la prevención de la migraña crónica, pero no de la EM. No se recomienda la gabapentina para la prevención de la EM. El ibuprofeno (400 mg) y el acetaminofeno (1000 mg) se pueden utilizar para el tratamiento de la cefalea tensional, y la amitriptilina para la prevención de la cefalea tensional crónica. La fisioterapia o el ejercicio aeróbico se pueden utilizar para el tratamiento de la tensión arterial tensional y las migrañas.
El artículo original:
Jason J. Sico, Natasha M. Antonovich, Jennifer Ballard-Hernandez, et al. 2023 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline for the Management of Headache. Ann Intern Med. [Epub 29 October 2024]. doi:10.7326/ANNALS-24-00551
Disponible en: https://n9.cl/cnl28