Nuevas guías internacionales para la indicación de transfusiones de glóbulos rojos

Resumen

Importancia: La transfusión de glóbulos rojos es una intervención médica común con beneficios y daños.

Objetivo: Proporcionar recomendaciones para el uso de la transfusión de glóbulos rojos en adultos y niños.

Revisión de las pruebas: Se siguieron estándares de revisión de evidencia para guías confiables, incluido el uso de métodos de valoración, desarrollo y evaluación de calificación de recomendaciones (GRADE), gestión de conflictos de intereses y explicitación de valores y preferencias. Se revisó la evidencia de revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios.

Hallazgos: Para pacientes adultos, se encontraron 45 ensayos controlados aleatorios con 20599 participantes, que compararon umbrales de transfusión restrictivos basados en hemoglobina, típicamente de 7 a 8 g/dL, con umbrales de transfusión liberales de 9 a 10 g/dL. Para pacientes pediátricos, siete ensayos controlados aleatorios con 2730 participantes compararon una variedad de umbrales de transfusión restrictivos y liberales. Para la mayoría de las poblaciones de pacientes, los resultados proporcionaron evidencia de calidad moderada de que los umbrales de transfusión restrictivos no afectaron negativamente los resultados importantes para los pacientes. Recomendación 1: para pacientes adultos hospitalizados y hemodinámicamente estables, el panel internacional recomienda una estrategia transfusional restrictiva considerando la transfusión cuando la concentración de hemoglobina sea inferior a 7 g/dL (recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada). De acuerdo con el umbral de estrategia restrictiva utilizado en la mayoría de los ensayos, los médicos pueden elegir un umbral de 7,5 g/dL para pacientes sometidos a cirugía cardíaca y 8 g/dL para aquellos sometidos a cirugía ortopédica o aquellos con enfermedad cardiovascular preexistente. Recomendación 2: para pacientes adultos hospitalizados con trastornos hematológicos y oncológicos, el panel sugiere una estrategia transfusional restrictiva considerando la transfusión cuando la concentración de hemoglobina es inferior a 7 g/dL (recomendaciones condicionales, evidencia de certeza baja). Recomendación 3: para niños críticamente enfermos y en riesgo de enfermedad crítica que se encuentran hemodinámicamente estables y sin hemoglobinopatía, condición cardíaca cianótica o hipoxemia grave, el panel internacional recomienda una estrategia de transfusión restrictiva considerando la transfusión cuando la concentración de hemoglobina es inferior a 7 g. /dL (recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada). Recomendación 4: para niños hemodinámicamente estables con cardiopatía congénita, el panel internacional sugiere un umbral de transfusión que se basa en la anomalía cardíaca y el estadio de la reparación quirúrgica: 7 g/dL (reparación biventricular), 9 g/dL (paliación de un solo ventrículo ), o de 7 a 9 g/dL (cardiopatía congénita no corregida) (recomendación condicional, evidencia de certeza baja).

Conclusiones y relevancia: Es una buena práctica considerar el contexto clínico general y las terapias alternativas a la transfusión al tomar decisiones sobre transfusiones sobre un paciente individual.

El artículo original:

Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA. 2023;330(19):1892–1902. doi:10.1001/jama.2023.12914

Disponible en: https://n9.cl/rqwcq3