Nuevas pautas para la erradicación de Helicobacter pylori

INFAC 2017, Vol 25 Nº 5

La infección por Helicobacter pylori (HP) afecta a gran parte de la población, con una prevalencia que varía entre países. En la mayoría de la población la infección se presenta de forma silente, pero en una pequeña minoría se desarrollará una enfermedad gastrointestinal como la gastritis crónica, úlcera péptica, adenocarcinoma gástrico y/o linfoma MALT. La infección por HP es, junto con el consumo de AINE, uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones de la úlcera péptica y su erradicación mejora las tasas de curación y disminuye las complicaciones, incluyendo el sangrado y la recurrencia.

No existe un tratamiento erradicador ideal. La efectividad de los tratamientos empíricos basados en la utilización de dos antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones (IBP) ha disminuido en las últimas décadas. La resistencia a antibióticos se ha postulado como uno de los factores que mejor explica esta disminución.

Recientemente se han actualizado varios documentos de consenso nacionales e internacionales sobre el manejo de la infección por H.pylori y su tratamiento erradicador, que coinciden en destacar que el aumento de la resistencia a los antibióticos utilizados es uno de los factores que pueden explicar las tasas de erradicación más bajas que se están consiguiendo actualmente. También señalan la importancia de disponer de datos de resistencias locales y de efectividad erradicadora con distintas pautas, para poder seleccionar el tratamiento más adecuado en cada medio. Estos consensos abogan por abandonar la triple terapia (omeprazol, claritromicina, amoxicilina) y utilizar pautas cuádruples con o sin bismuto, buscando mayores porcentajes de éxito. Sin embargo, la validez de estas recomendaciones en el ámbito local requiere una reflexión, ya que los resultados de los ensayos clínicos en los que se basan no son extrapolables a todos los medios, debido a la alta variabilidad geográfica en las tasas de resistencia a antibióticos y a las diferencias entre individuos en función de la exposición previa a antibióticos.

Puntos clave:

• La elección del tratamiento erradicador debe realizarse considerando las tasas de resistencias locales a antibióticos y las tasas de erradicación alcanzadas en ese medio. Es necesario valorar en cada paciente la exposición previa a antibióticos.
• Se observa una tendencia a conseguir mayores tasas de erradicación con tratamientos de duración más prolongada.
• No hay un tratamiento erradicador ideal. Para España se propone abandonar la terapia triple clásica (OCA), optando por una terapia cuádruple sin bismuto (OCAM), aunque la OCA durante 14 días con dosis altas de IBP podría ser otra opción.
• Las limitaciones respecto a la combinación de subcitrato de bismuto potasio, tetraciclina y metronidazol (140 mg/125 mg/125 mg) en una única cápsula (en España, Pylera®) no permiten, por el momento, recomendar su uso.

El documento completo:

INFAC. Nuevas pautas erradicadoras de Helicobacter pylori. INFAC 2017; 25(5): 42-49.

Disponible en: http://bit.ly/2xKqLkB