Resumen ejecutivo
Cada año mueren más personas por enfermedades cardiovasculares que por cualquier otra causa. Más de las tres cuartas partes de las muertes relacionadas con enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares ocurren en países de ingresos bajos y medios.
La hipertensión, o presión arterial elevada, es una afección médica grave que aumenta significativamente el riesgo de enfermedades cardíacas, cerebrales, renales y otras. La hipertensión se puede definir utilizando niveles específicos de presión arterial sistólica y diastólica o el uso informado de medicamentos antihipertensivos. Se estima que 1.400 millones de personas en todo el mundo tienen presión arterial alta, pero solo el 14% la tiene bajo control. Sin embargo, existen opciones de tratamiento rentables.
En esta guía, la Organización Mundial de la Salud (OMS) proporciona la guía de salud pública mundial basada en evidencia más actual y relevante sobre el inicio del tratamiento con agentes farmacológicos para la hipertensión en adultos. Las recomendaciones se dirigen a pacientes adultas, no embarazadas, que fueron debidamente diagnosticadas con hipertensión y asesoradas sobre modificaciones en el estilo de vida.
La guía proporciona nuevas recomendaciones sobre el umbral para el inicio del tratamiento farmacológico para la hipertensión, así como recomendaciones sobre los intervalos de seguimiento, la presión arterial objetivo que se debe alcanzar para el control y el cuadro de trabajadores de la salud que pueden iniciar el tratamiento.
La guía proporciona la base para decidir si se debe iniciar el tratamiento con monoterapia, terapia dual o combinaciones de un solo comprimido, así como una guía para los países que seleccionan medicamentos y algoritmos para el control de la hipertensión para sus guías nacionales para el manejo de la hipertensión.
La guía se desarrolló de acuerdo con el Manual de la OMS para el desarrollo de guías. En resumen, el Grupo Directivo de la OMS, en colaboración con el Grupo de Desarrollo de Directrices, desarrolló preguntas clave y calificó los resultados para identificar aquellos críticos para el desarrollo de la directriz.
Los conflictos de intereses se manejaron de acuerdo con la política actual de Cumplimiento, Gestión de Riesgos y Ética (CRE) y se pidió a todos los miembros del GDG que completaran los formularios estándar de Declaración de Interés (DOI) de la OMS, que fueron revisados. Se utilizó una descripción general de las revisiones sistemáticas de la evidencia para construir tablas de resumen de hallazgos de acuerdo con el enfoque de Calificación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluaciones (GRADE). El Grupo de Desarrollo de Guías desarrolló recomendaciones, considerando la certeza de la evidencia; el equilibrio entre efectos deseables e indeseables; necesidades de recursos y rentabilidad; equidad en salud; aceptabilidad, valores y preferencias del paciente y viabilidad.
Recomendaciones
1. RECOMENDACIÓN SOBRE EL UMBRAL DE PRESIÓN ARTERIAL PARA LA INICIACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- La OMS recomienda el inicio del tratamiento farmacológico antihipertensivo de las personas con un diagnóstico confirmado de hipertensión y presión arterial sistólica de ≥140 mmHg o presión arterial diastólica de ≥90 mmHg.
Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada a alta
- La OMS recomienda el tratamiento farmacológico antihipertensivo de personas con enfermedad cardiovascular existente y presión arterial sistólica de 130-139 mmHg.
Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada a alta
- La OMS sugiere el tratamiento farmacológico antihipertensivo de personas sin enfermedad cardiovascular pero con alto riesgo cardiovascular, diabetes mellitus o enfermedad renal crónica, y presión arterial sistólica de 130-139 mmHg.
Recomendación condicional, evidencia de certeza moderada a alta
2. RECOMENDACIÓN SOBRE PRUEBAS DE LABORATORIO
- Al iniciar la terapia farmacológica para la hipertensión, la OMS sugiere realizar pruebas para detectar comorbilidades e hipertensión secundaria, pero solo cuando las pruebas no retrasen ni impidan el inicio del tratamiento.
Recomendación condicional, evidencia de certeza baja
3. RECOMENDACIÓN SOBRE LA EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- La OMS sugiere la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular al inicio o después del inicio del tratamiento farmacológico para la hipertensión, pero solo cuando sea factible y no retrase el tratamiento.
Recomendación condicional, evidencia de certeza baja
4. RECOMENDACIÓN SOBRE CLASES DE DROGAS QUE SE UTILIZARÁN COMO AGENTES DE PRIMERA LÍNEA
- Para los adultos con hipertensión que requieren tratamiento farmacológico, la OMS recomienda el uso de medicamentos de cualquiera de las siguientes tres clases de medicamentos antihipertensivos farmacológicos como tratamiento inicial:
1. tiazidas y agentes similares a las tiazidas
2. inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) / bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA)
3. Bloqueadores de los canales de calcio de dihidropiridina de acción prolongada (BCC).
Recomendación fuerte, evidencia de alta certeza
5. RECOMENDACIÓN SOBRE TERAPIA COMBINADA
- Para los adultos con hipertensión que requieren tratamiento farmacológico, la OMS sugiere una terapia combinada, preferiblemente con una combinación de una sola pastilla (para mejorar la adherencia y la persistencia), como tratamiento inicial. Los medicamentos antihipertensivos utilizados en la terapia combinada deben elegirse entre las siguientes tres clases de medicamentos: diuréticos (tiazidas o similares a tiazidas), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) / bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada (CCB).
Recomendación condicional, evidencia de certeza moderada
6. RECOMENDACIONES SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL OBJETIVO
- La OMS recomienda un objetivo de tratamiento de la presión arterial de <140/90 mmHg en todos los pacientes con hipertensión sin comorbilidades.
Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada
La guía
OMS. Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. 24 August 2021
y sus anexos
Anexo web A: resumen de la evidencia, en https://bit.ly/3DkdZc0
Anexo web B: marcos de evidencia a la decisión, en https://bit.ly/3gA2ovx