Opciones de tratamiento sistémico de primera línea para el cáncer de próstata metastásico sensible a la castración

Resumen

Importancia: se desconoce la eficacia de la terapia triple en comparación con los dobletes de inhibidores de la vía de los andrógenos (API) en una población heterogénea de pacientes con cáncer de próstata metastásico sensible a la castración (mCSPC).

Objetivo: evaluar la efectividad comparativa de las opciones de tratamiento sistémico contemporáneo para pacientes con mCSPC en subgrupos clínicamente relevantes.

Fuentes de datos: para esta revisión sistemática y metanálisis, se realizaron búsquedas en Ovid MEDLINE y Embase desde el inicio de cada base de datos (MEDLINE, 1946; Embase, 1974) hasta el 16 de junio de 2021. Posteriormente, se creó una búsqueda automática "viva" con actualizaciones semanales para identificar nueva evidencia a medida que estuvo disponible.

Selección de estudios: ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de fase 3 que evalúan las opciones de tratamiento de primera línea para mCSPC.

Extracción y síntesis de datos: dos revisores independientes extrajeron datos de ECA elegibles. La eficacia comparativa de las diferentes opciones de tratamiento se evaluó con un metanálisis en red de efectos fijos. Los datos se analizaron el 10 de julio de 2022.

Principales resultados y medidas: los resultados de interés incluyeron la supervivencia general (SG), la supervivencia libre de progresión (SSP), los eventos adversos de grado 3 o superior y la calidad de vida relacionada con la salud.

Resultados: este informe incluyó 10 ECA con 11043 pacientes y 9 grupos de tratamiento únicos. La mediana de edad de la población incluida osciló entre 63 y 70 años. La evidencia actual para la población general sugiere que el triplete de darolutamida (DARO) (DARO + docetaxel [D] + terapia de privación de andrógenos [ADT]; cociente de riesgos instantáneos [HR], 0,68; IC95% 0,57-0,81), así como el el triplete de abiraterona (AAP) (AAP + D + ADT; HR, 0,75; IC95% 0,59-0,95), se asociaron con una SG mejorada en comparación con el doblete D (D + ADT), pero no en comparación con los dobletes API. Entre los pacientes con enfermedad de gran volumen, AAP + D + ADT puede mejorar la SG en comparación con D + ADT (HR 0,72; IC95% 0,55-0,95), pero no en comparación con [AAP + ADT], [enzalutamida (E) + ADT] y [apalutamida (APA) + ADT]. Para pacientes con enfermedad de bajo volumen, [AAP + D + ADT] puede no mejorar la SG en comparación con [APA + ADT], [AAP + ADT], [E + ADT] y [D + ADT].

Conclusiones y relevancia: el beneficio potencial observado con la terapia de triplete debe interpretarse teniendo en cuenta cuidadosamente el volumen de la enfermedad y la elección de las comparaciones de doblete utilizadas en los ensayos clínicos. Estos hallazgos sugieren un equilibrio en la forma en que los regímenes triples se comparan con las combinaciones de doblete API y brindan orientación para futuros ensayos clínicos.

El artículo original:

Riaz IB, Naqvi SAA, He H, et al. First-line Systemic Treatment Options for Metastatic Castration-Sensitive Prostate Cancer: A Living Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Oncol. Published online March 02, 2023. doi:10.1001/jamaoncol.2022.7762

Disponible en: http://bit.ly/3ySPrWi