Opioides de acción prolongada y aumento de mortalidad en pacientes con dolor crónico no oncológico
JAMA, 14 de junio de 2016
Importancia
Los opioides de acción prolongada no sólo aumentan el riesgo de muerte por sobredosis no intencional, sino que también pueden aumentar la mortalidad cardiorrespiratoria y por otras causas.
Objetivo
Comparar la mortalidad por todas las causas en pacientes con dolor crónico no oncológico a los que se les prescribió opioides de acción prolongada o medicamentos alternativos para dolor crónico de moderado a severo.
Diseño, lugar y participantes
Estudio de cohortes retrospectivo entre 1999 y 2012 de los pacientes de Tennessee Medicaid con dolor crónico no oncológico y sin evidencia de atención por cuidados paliativos.
Exposición
Nuevos episodios de prescripción de opioides de acción prolongada y de anticonvulsivantes analgésicos o antidepresivos tricíclicos en baja dosis (medicamentos de control).
Desenlaces principales
Mortalidad total y por causas específicas determinada a partir de certificados de defunción. Se calcularon las hazard ratios ajustadas (HR) y la diferencia de riesgo (diferencia en la incidencia de muerte) para el tratamiento con opioides de acción prolongada versus medicación de control.
Resultados
Hubo 22.912 nuevos episodios de prescripción de opioides de acción prolongada o de medicamentos de control (media [DE] de edad, 48 [11] años; 60% mujeres). El grupo de opioides de acción prolongada fue seguido por una media de 176 días y tuvo 185 muertes y el grupo de control fue seguido por una media de 128 días y tuvo 87 muertes. El HR para la mortalidad total fue de 1,64 (IC 95%, 1.26 a 2.12) con un exceso de muertes de 68,5 por 10.000 personas-año (IC 95%, 28,2 a 120,7). El aumento del riesgo se debió a muertes fuera del hospital (154 muertes con opioides de acción prolongada, 60 en el grupo control; HR, 1,90; IC 95%, 1,40-2,58; un exceso de 67,1 muertes por 10.000 personas-año, IC 95%, 30.1-117.3). Para las muertes fuera del hospital no debidas a sobredosis no intencional (120 en el grupo de opioides de acción prolongada, 53 muertes en el grupo control), el HR fue 1,72 (IC 95%, 1,24 a 2,39), con un exceso de muertes de 47,4 (IC 95%, 15,7-91,4) muertes por 10.000 personas-año. El HR para muertes cardiovasculares (79 en el grupo de opioides de acción prolongada, 36 muertes en el grupo control) fue de 1,65 (IC 95%, 1,10-2,46) con una diferencia de riesgo de 28,9 muertes adicionales por 10.000 personas-año (IC 95%, 4,6-65,3). El HR para muerte en los primeros 30 días de tratamiento (53 muertes con opioides de acción prolongada, 13 muertes en el grupo control) fue de 4,16 (IC 95%, 2,27-7,63), con un exceso de 200 muertes por 10 000 años-persona (IC del 95%, 80-420).
Conclusiones y relevancia
La prescripción de opioides de acción prolongada para dolor crónico no oncológico, en comparación con anticonvulsivos o antidepresivos cíclicos, se asoció con un aumento significativo del riesgo de mortalidad por todas las causas, incluyendo las muertes no debidas a sobredosis, con una modesta diferencia de riesgo absoluto. Estos resultados deben ser considerados cuando se evalúan los beneficios y riesgos del tratamiento.
El artículo:
Ray WA, Chung CP, Murray KT, Hall K, Stein, M. Prescription of long-acting opioids and mortality in patients with chronic noncancer pain. JAMA 2016;315(22):2415-2423. doi:10.1001/jama.2016.