Optimización de la prescripción en adultos mayores con multimorbilidad y polifarmacia en atención primaria (OPTICA): ensayo clínico aleatorizado por conglomerados
En este ensayo aleatorizado de médicos generales y adultos mayores, los resultados no fueron concluyentes en cuanto a si la intervención de revisión de medicamentos centrada en el uso de un sistema electrónico de apoyo a las decisiones clínicas,condujo a una mejora en la idoneidad de los medicamentos o a una reducción en las omisiones de prescripción a los 12 meses en comparación con un discusión sobre la medicación de acuerdo con la atención habitual. Sin embargo, la intervención podría administrarse de forma segura sin causar ningún daño a los pacientes. BMJ 24 de mayo de 2023
Objetivo Estudiar los efectos de una intervención de revisión de medicamentos de atención primaria centrada en un sistema electrónico de apoyo a las decisiones clínicas (eCDSS) sobre la idoneidad de los medicamentos y el número de omisiones de prescripción en adultos mayores con multimorbilidad y polifarmacia en comparación con una discusión sobre la medicación de acuerdo con la práctica habitual.
Diseño de ensayo clínico aleatorizado por conglomerados.
Configuración de la atención primaria suiza, entre diciembre de 2018 y febrero de 2021.
Participantes Los pacientes elegibles tenían ≥65 años de edad con tres o más afecciones crónicas y cinco o más medicamentos a largo plazo.
Intervención La intervención para optimizar la farmacoterapia centrada en un eCDSS fue realizada por médicos generales, seguida de una toma de decisiones compartida entre médicos generales y pacientes, y se comparó con una discusión sobre medicación de acuerdo con la atención habitual entre pacientes y médicos generales.
Variables de desenlace Los resultados primarios fueron la mejora en el Índice de adecuación de la medicación (MAI) y la Evaluación de la infrautilización (AOU) a los 12 meses. Los resultados secundarios incluyeron el número de medicamentos, caídas, fracturas y calidad de vida.
Resultados En 43 grupos de médicos generales, se reclutaron 323 pacientes (mediana de edad 77 (rango intercuartílico 73-83) años; 45% (n=146) mujeres). Veintiún médicos generales con 160 pacientes fueron asignados al grupo de intervención y 22 médicos generales con 163 pacientes al grupo de control. En promedio, se informó que se implementó una recomendación para suspender o iniciar un medicamento por paciente. A los 12 meses, los resultados del análisis por intención de tratar de la mejora en la idoneidad de la medicación (odds ratio 1,05, intervalo de confianza del 95 %: 0,59 a 1,87) y el número de omisiones en la prescripción (0,90; 0,41 a 1,96) no fueron concluyentes. Lo mismo ocurrió con el análisis por protocolo. No se encontraron pruebas claras de una diferencia en los resultados de seguridad a los 12 meses de seguimiento,
Conclusiones En este ensayo aleatorizado de médicos generales y adultos mayores, los resultados no fueron concluyentes en cuanto a si la intervención de revisión de medicamentos centrada en el uso de un sistema electrónico de apoyo a las decisiones clínicas,condujo a una mejora en la idoneidad de los medicamentos o a una reducción en las omisiones de prescripción a los 12 meses en comparación con un discusión sobre la medicación de acuerdo con la atención habitual. Sin embargo, la intervención podría administrarse de forma segura sin causar ningún daño a los pacientes.
Registro de ensayo NCT03724539Clinicaltrials.gov NCT03724539
el trabajo
Jungo K T, Ansorg A, Floriani C, Rozsnyai Z, Schwab N, Meier R et al. Optimising prescribing in older adults with multimorbidity and polypharmacy in primary care (OPTICA): cluster randomised clinical trial BMJ 2023; 381 :e074054 doi:10.1136/bmj-2022-074054