Optimización terapéutica mediante prescripción orientada a objetivos en residencias de ancianos
Las personas que viven en hogares de ancianos tienen una fragilidad avanzada. El establecimiento de objetivos terapéuticos individualizados con la aplicación del modelo prescripción centrada en el paciente (PCP) permitió detectar el 92,2% de la prescripción inadecuada (PI) . Las personas que son más frágiles, funcionalmente más dependientes y las que están al final de la vida reciben prescripciones con medicamentos inapropiados con mayor frecuencia. Int J Clin Pharm, 28 de noviembre de 2020
Antecedentes Las personas que viven en hogares de ancianos son muy vulnerables y frágiles. La polifarmacia y la prescripción inadecuada (PI) también son problemas comunes.
Objetivos Los objetivos del estudio son (i) estudiar la situación basal y calcular el índice de fragilidad (IF) de los residentes, (ii) evaluar los resultados de la práctica clínica habitual para realizar una revisión de farmacoterapia (prescripción centrada en el paciente (PCP) ) (Molist Brunet et al., Eur Geriatr Med. 2015; 6: 565–9) y (iii) estudiar la relación entre la PI y la fragilidad, la dependencia funcional, la demencia avanzada y la situación del final de la vida. Entorno Dos residencias de ancianos en la misma zona geográfica de Cataluña (España).
Método Se trata de un estudio prospectivo, descriptivo y observacional de ancianos residentes en hogares de ancianos. El tratamiento de cada paciente se analizó aplicando el modelo PCP, que centra las decisiones terapéuticas en la evaluación global del paciente y el objetivo terapéutico individual.
Variable principal Prevalencia de polifarmacia e PI.
Resultados Se incluyeron 103 pacientes. Se caracterizaron por una alta multimorbilidad y fragilidad. Hasta el 59,2% eran totalmente dependientes. Se identificó al menos una PI en el 92,2% de los residentes. Antes de la revisión farmacológica, el número medio de medicamentos crónicos prescritos por residente era de 6,63 (DE 2,93) y después de esta revisión era de 4,97 (DE 2,88). La polifarmacia disminuyó del 72,55% al 52,94% y la polifarmacia excesiva descendió del 18,62% al 5,88% .La mayor prevalencia de PI se detectó en personas con mayor IF, en las identificadas como final de la vida, y también en residentes más altamente dependientes. (p <0,05).
Conclusiones Las personas que viven en hogares de ancianos tienen una fragilidad avanzada. El establecimiento de objetivos terapéuticos individualizados con la aplicación del modelo PCP permitió detectar el 92,2% de la PI. Las personas que son más frágiles, funcionalmente más dependientes y las que están al final de la vida reciben prescripciones con medicamentos inapropiados con mayor frecuencia.
Impactos en la práctica
- Este estudio muestra cómo la aplicación de un marco pragmático permite individualizar las recetas para pacientes frágiles en su cuidado diario.
- También demuestra la capacidad del marco propuesto para optimizar las prescripciones y reducir la polifarmacia en este perfil de paciente.
El artículo original
Molist-Brunet, N., Sevilla-Sánchez, D., González-Bueno, J. et al. Therapeutic optimization through goal-oriented prescription in nursing homes. Int J Clin Pharm (2020). DOI: 10.1007/s11096-020-01206-x