Osteoporosis: umbrales de intervención adaptados a cada país
Una revisión sistemática de los umbrales de intervención basados en la herramienta FRAX para la estimación del riesgo de fractura. Archives of Osteoporosis, 27 de julio de 2016
Una revisión sistemática de los umbrales de intervención basados en la herramienta FRAX para la estimación del riesgo de fractura.
Archives of Osteoporosis, 27 de julio de 2016
Resumen
Esta revisión sistemática identificó guías de práctica clínica (GPC) para evaluación de la osteoporosis que incorporan FRAX. La justificación de los umbrales de intervención se da en una minoría de los trabajos. El umbral de intervención (fijo o dependiente de la edad) tiene que ser específico de cada país.
Introducción: en la mayoría de las GPC, el tratamiento de la osteoporosis se recomienda en personas con fracturas por fragilidad previa, especialmente fracturas en la columna vertebral y la cadera. Sin embargo, para aquellos sin fracturas previas, los umbrales de intervención se pueden derivar utilizando diferentes métodos. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión sistemática de la información disponible sobre el uso de FRAX en las GPC de evaluación, en particular, el establecimiento de umbrales y su validación.
Métodos: se identificaron 120 GPC o trabajos académicos que incorporen FRAX, de los cuales 38 no proporcionan ninguna definición clara sobre cómo utilizar las probabilidades de fractura derivadas en la toma de decisiones en la práctica clínica. El resto recomienda un umbral de intervención fija (n = 58), más comúnmente como un componente de orientación más complejo (por ejemplo, umbrales de densidad mineral ósea (DMO)) o un umbral dependiente de la edad (n = 22). Dos guías han adoptado tanto umbrales fijos como dependientes de la edad.
Resultados: los umbrales fijos de probabilidad han variado desde 4 a 20% para una fractura mayor y 1,3-5% para fractura de cadera. Más de la mitad (39) de las 58 publicaciones identificadas utilizaron un umbral de probabilidad del 20% para una fractura osteoporótica mayor, muchas de los cuales también mencionan una probabilidad de fractura de cadera del 3% como umbral de intervención alternativo. En casi todos los casos, no hay otra justificación para el umbral fuera de que este es el valor utilizado por la Fundación Nacional de Osteoporosis de los EE.UU. Cuando se los utiliza, los umbrales de probabilidad fijos se han determinado a partir de pruebas de discriminación (Hong Kong), de una evaluación económica sanitaria (USA, Suiza), para que coincida con la prevalencia de la osteoporosis (China) o para alinearse con las GPC o criterios de reembolso preexistentes (Japón, Polonia). Los umbrales de intervención dependientes de la edad, desarrollados inicialmente por el Grupo Nacional de GPC para osteoporosis (NOGG), se basan en el argumento de que si una mujer con una fractura previa por fragilidad es elegible para el tratamiento, a continuación, a cualquier edad, un hombre o una mujer con el misma probabilidad de fractura, pero en ausencia de una fractura anterior (es decir, en el "umbral de fractura ') también deben ser elegibles. Bajo las GPC NOGG actuales, basadas en umbrales de probabilidad dependientes de la edad, las desigualdades en el acceso a la terapia surgen sobre todo a edades más avanzadas (≥ 70 años) en función de la presencia o ausencia de una fractura previa. Un umbral alternativo que utiliza un modelo híbrido reduce esta disparidad.
Conclusión: el uso de FRAX (con umbrales dependientes de la edad o fijos) como método de evaluación identifica a las personas con alto riesgo de manera más eficaz que el uso de la DMO. Sin embargo, el ajuste de los umbrales de intervención tiene que ser específico para cada país.
El artículo original:
Kanis JA, Harvey NC, Cooper C, Johansson H, Odén A, McCloskey EV, et al. A systematic review of intervention thresholds based on FRAX. Arch Osteoporos. 27 de julio de 2016;11(1):25.
La herramienta FRAX calibrada para la población argentina está disponible en: