Otitis media aguda en los niños: ¿cuál es la duración óptima del tratamiento?

Diez días de antibiótico lograron mejor respuesta clínica y alivio de los síntomas que una pauta de cinco días.

New England Journal of Medicine, 22 de diciembre de 2016

Antecedentes: limitar la duración del tratamiento antimicrobiano constituye una estrategia potencial para reducir el riesgo de resistencia antimicrobiana en niños con otitis media aguda.

Métodos: se asignó a 520 niños, de 6 a 23 meses de edad, con otitis media aguda a recibir amoxicilina-clavulanato ya sea por una duración estándar de 10 días o por una duración reducida de 5 días seguido de placebo durante 5 días. Medimos las tasas de respuesta clínica (de forma sistemática, sobre la base de los signos y la respuesta sintomática), recurrencia y colonización nasofaríngea, y se analizaron los resultados de los episodios utilizando un enfoque de no inferioridad. Las puntuaciones de los síntomas variaron de 0 a 14, con números más altos indicando síntomas más severos.

Resultados: los niños tratados con amoxicilina-clavulanato durante 5 días tuvieron más probabilidades que los que recibieron tratamiento por 10 días de padecer un fracaso clínico (77 de 229 niños [34%] frente a 39 de 238 [16%], diferencia de 17 puntos porcentuales [Basado en datos no redondeados], intervalo de confianza del 95%, 9 a 25). Las puntuaciones medias de los síntomas durante el período del día 6 al día 14 fueron 1,61 en el grupo de 5 días y 1,34 en el grupo de 10 días (P = 0,07); las puntuaciones medias en la evaluación del día 12 a 14 fueron 1,89 frente a 1,20 (P = 0,001). El porcentaje de niños cuyas puntuaciones de síntomas disminuyeron más del 50% (indicando síntomas menos graves) desde el inicio hasta el final del tratamiento fue menor en el grupo de 5 días que en el grupo de 10 días (181 de 227 niños [80%] vs 211 de 233 [91%], P = 0,003). No se encontraron diferencias significativas entre grupos en las tasas de recidiva, eventos adversos o colonización nasofaríngea con patógenos resistentes a penicilina. Las tasas de fracaso clínico fueron mayores entre los niños que habían estado expuestos a tres o más niños por 10 o más horas por semana que entre aquellos con menor exposición (P = 0,02) y también fueron mayores entre los niños con infección en ambos oídos que entre aquellos con Infección en un oído (P <0,001).

Conclusiones: entre los niños de 6 a 23 meses de edad con otitis media aguda, el tratamiento antimicrobiano de duración reducida resultó en resultados menos favorables que el tratamiento de duración estándar; además, ni la tasa de eventos adversos ni la tasa de aparición de resistencia antimicrobiana fue menor con el régimen más corto.

El artículo original:

Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, Kearney DH, Bhatnagar S, Shope TR, et al. Shortened Antimicrobial Treatment for Acute Otitis Media in Young Children. New England Journal of Medicine. 22 de diciembre de 2016;375(25):2446-56.

Disponible en: http://bit.ly/2iahWGU