Oxigenoterapia de alto flujo en la bronquiolitis

En niños con bronquiolitis, el tratamiento con oxígeno de alto flujo humidificado y calentado no redujo significativamente la duración de la oxigenoterapia, pero permitió el rescate de aquellos que fracasaron con la cánula de oxígeno habitual.

Lancet, 1º de febrero de 2017

Resumen

Antecedentes: la bronquiolitis es la infección pulmonar más común en los lactantes y el tratamiento se centra en el manejo de la dificultad respiratoria y la hipoxia. El oxígeno humidificado caliente de alto flujo (OAFHC) es cada vez más utilizado, pero no ha sido rigurosamente estudiado en ensayos aleatorios. Nuestro objetivo fue examinar si la OAFHC proporciona un mejor soporte respiratorio, acortando el tiempo hasta el destete del oxígeno.

Métodos: en este ensayo clínico controlado, de fase 4, abierto, se reclutaron niños menores de 24 meses con bronquiolitis moderada atendidos en el servicio de urgencias del Hospital John Hunter o en la unidad médica del Hospital Infantil John Hunter en Nueva Gales del Sur, Australia. Los pacientes fueron asignados al azar (1: 1) a través de sobres opacos cerrados a OAFHC (flujo máximo de 1 L / kg por minuto hasta un límite de 20 L / min usando una relación aire-oxígeno 1: 1, resultando en una FiO2 máxima de 0,6) o terapia estándar (oxígeno de pared al 100%, frío, a través de cánulas nasales infantiles de bajo flujo hasta un máximo de 2 L / min) usando asignación en bloques de cuatro y estratificando para edad gestacional al nacer. El resultado primario fue el tiempo desde la asignación al azar hasta el último uso de la oxigenoterapia. Todos los niños asignados al azar fueron incluidos en los análisis de seguridad primaria y secundaria. Este ensayo está registrado en el Registro de Ensayos Clínicos de Australia de Nueva Zelanda, número ACTRN12612000685819.

Resultados: del 16 de julio de 2012 al 1 de mayo de 2015, asignamos aleatoriamente a 202 niños a OAFHC (101 niños) o a terapia estándar (101 niños). El tiempo mediano hasta el destete fue de 24 h (IC95% 18-28) para la terapia estándar y de 20 h (IC95% 17-34) para la OAFHC (hazard ratio [HR] para diferencias en las distribuciones de supervivencia 0,9 [IC95% 0,7-1,2], rango logarítmico p = 0,61). Un número menor de niños y niñas experimentaron un fracaso en el tratamiento con OAFHC (14 [14%]) en comparación con la terapia estándar (33 [33%]; p = 0,0016). De estos niños, los que recibieron OAFHC recibieron apoyo durante más tiempo que los que recibieron tratamiento estándar antes del fracaso del tratamiento (HR 0,3; IC95%: 0,2-0,6; p <0,0001). 20 (61%) de 33 niños que experimentaron fracaso de tratamiento en la terapia estándar fueron rescatados con OAFHC. 12 (12%) de los niños en tratamiento estándar requirieron transferencia a la unidad de cuidados intensivos, en comparación con 14 (14%) de los que recibieron OAFHC (diferencia: -1%; IC95%: -7 a 16; p = 0,41). Ocurrieron cuatro eventos adversos (desaturación de oxígeno e inhalación de condensación en el grupo OAFHC, y dos incidencias de desconexión de tubos de oxígeno en el grupo de terapia estándar); ninguno resultó en el abandono del ensayo. No ocurrieron eventos adversos graves relacionados con el oxígeno. Los resultados de la eficacia secundaria se informan en la sección Resultados.

Interpretación: la OAFHC no redujo significativamente el tiempo de oxígeno en comparación con la terapia estándar, lo que sugiere que el uso temprano de OAFHC no modifica el proceso de la enfermedad subyacente en la bronquiolitis moderadamente grave. La OAFHC podría tener un papel como una terapia de rescate para reducir la proporción de niños que requieren cuidados intensivos de alto costo.

El artículo original:

Kepreotes E, Whitehead B, Attia J, Oldmeadow C, Collison A, Searles A, et al. High-flow warm humidified oxygen versus standard low-flow nasal cannula oxygen for moderate bronchiolitis (HFWHO RCT): an open, phase 4, randomised controlled trial. The Lancet [Internet]. 1 de febrero de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2kPL9Ix