Paracetamol, fármacos antiinflamatorios no esteroides o combinación de ambos analgésicos en el dolor agudo postraumático: Un ensayo controlado aleatorizado
Este estudio encontró que la combinación de una dosis alta de AINE con paracetamol no aumenta el efecto analgésico en comparación con el paracetamol solo. También encontramos que el paracetamol solo es superior al AINE en dosis altas solo para el dolor de extremidades postraumáticas. Acad Emerg Med. 2020
Objetivos: Los antiinmatorios no esteroideos (AINE) y el acetaminofén (también llamado paracetamol) son los analgésicos más utilizados para aliviar el dolor postraumático en el servicio de urgencias (SU). Sin embargo, la utilidad de combinar ambos tratamientos sigue siendo controvertida. Buscamos explorar los beneficios de combinar un AINE con acetaminofén en comparación con el acetaminofén solo, o el AINE solo, en el tratamiento del dolor postraumático de la extremidad después del alta del servicio de urgencias.
Métodos: Se trata de un ensayo controlado aleatorio prospectivo, realizado en un único servicio de urgencias de marzo de 2017 a noviembre de 2018. Los pacientes incluidos fueron asignados aleatoriamente para recibir paracetamol solo, AINE de dosis alta (piroxicam) solo o una combinación de paracetamol y AINE en dosis alta durante 7 días después del alta del servicio de urgencias. El resultado primario fue la necesidad de analgésicos orales adicionales. Los resultados secundarios incluyeron el cambio de la escala visual numérica (VNS) entre el alta del ED (VNS D0) y 7 días después (VNS D7), las visitas al ED para el dolor residual, los efectos secundarios y la satisfacción del paciente según la evaluación de una escala de satisfacción Likert.
Resultados: se incluyeron 1632 pacientes en el estudio La necesidad de analgésicos orales adicionales fue comparable entre el grupo de combinación de paracetamol-AINE (9,8%) y el grupo de paracetamol (11,4%; p = 0,43). La tasa de reingreso al servicio de urgencias también fue comparable entre los dos grupos con un 5,6 y un 5,8%, respectivamente (p = 0,86). Por el contrario, la necesidad de nuevos analgésicos y las tasas de revisión al DE fueron más frecuentes en el grupo de AINE de dosis alta. Las disminuciones medias de VNS en el día 7 en comparación con el día 0 fueron 66, 63 y 67%, respectivamente, en los grupos de combinación de paracetamol, AINE y paracetamol-AINE (p = 0,32). La frecuencia de insatisfacción fue mayor en el grupo de AINE. Los efectos secundarios fueron más frecuentes en los grupos de combinación de AINE y paracetamol-AINE.
Conclusión: Este estudio encontró que la combinación de una dosis alta de AINE con paracetamol no aumenta el efecto analgésico en comparación con el paracetamol solo. También encontramos que el paracetamol solo es superior al AINE en dosis altas solo para el dolor de extremidades postraumáticas.
El estudio
Msolli MA, Sekma A, Toumia M, Bel Haj Ali K, Khalil MH, Grissa MH, Bouida W, Beltaief K, Zorgati A, Methamem M, Belguith A, Boukef R, Boubaker H, Nouira S. Acetaminophen, Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, or Combination of Both Analgesics in Acute Posttrauma Pain: A Randomized Controlled Trial. Acad Emerg Med. 2020 Nov 3. doi: 10.1111/acem.14169. Epub ahead of print. PMID: 33145862.