Parasitosis intestinal en la infancia: campañas masivas vs focalizadas

Una revisión muestra los beneficios de una estrategia de tratamiento masivo en poblaciones con alta prevalencia de parásitos intestinales.

The Lancet, 12 de diciembre de 2016

Resumen

Antecedentes: las infecciones por helmintos adquiridas desde el suelo son un problema importante de salud, causando una morbilidad sustancial en las poblaciones más pobres del mundo. El suministro regular de fármacos antihelmínticos es el pilar del control mundial de helmintos transmitidos por el suelo. Las campañas de desparasitación se dirigen a menudo a niños en edad escolar, que corren un alto riesgo de morbilidad asociada a helmintos transmitidos por el suelo. Sin embargo, los resultados de algunos modelos sugieren que las campañas de desparasitación deberían ampliarse a toda la comunidad para el control efectivo de la transmisión helmíntica. Nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática y un metaanálisis para comparar el efecto de las estrategias antihelmínticas masivas (comunitarias) y específicas (sólo para niños) sobre la prevalencia de helmintos transmitidos por el suelo en niños en edad escolar.

Métodos: en esta revisión sistemática y metanálisis, se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y Web of Science de artículos publicados antes del 5 de noviembre de 2015, informando la prevalencia de helmintos transmitidos por el suelo antes y después de la distribución de albendazol o mebendazol, dirigidos a niños o a toda la comunidad. Se excluyeron los estudios en los que la administración de fármacos se restringió a individuos infectados o a un subconjunto de la comunidad o escuela, o si el tiempo de seguimiento fue menor de 3 meses o mayor de 18 meses después de la administración del fármaco. Se extrajeron los datos sobre el año de estudio, el país, la estrategia de administración de fármacos, la dosis de fármaco, el número de ciclos de desparasitación, la cobertura del tratamiento, el método de diagnóstico, el intervalo de seguimiento y la prevalencia de helmintos transmitidos por el suelo antes y después del tratamiento. Utilizamos modelos lineales generalizados ponderados de varianza inversa, con la reducción de la prevalencia como variable de resultado, para examinar el efecto de la administración de fármacos en masa frente a la administración selectiva de fármacos, así como la prevalencia de referencia, el número de dosis de fármaco y el tiempo de seguimiento.

Resultados: de los 10.538 estudios identificados, 56 fueron elegibles para la revisión sistemática y 38 de ellos fueron incluidos en el metanálisis. Los resultados de los modelos de regresión mostraron que la desparasitación en masa condujo a una reducción significativamente mayor en la prevalencia en niños que la desparasitación dirigida, tanto para la anquilostomiasis (odds ratio 4,6; IC95% 1,8-11,6; p = 0,002) y Ascaris lumbricoides (16,4; 2,1-125,8; p = 0,0092), sin efecto observado en Trichuris trichiura. Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios; para los estudios dirigidos a niños I2 fue de 97% para A lumbricoides y anquilostoma y 96% para T trichiura, y para estudios de tratamiento masivo, I2 fue de 89% para A lumbricoides, 49% para anquilostomiasis y 66% para T trichiura.

Interpretación: los resultados de este metanálisis sugieren que la expansión de programas de desparasitación a nivel de toda la comunidad es probable que reduzca la prevalencia de helmintos transmitidos por el suelo en el grupo de alto riesgo de niños en edad escolar, lo que podría conducir a mejores resultados de morbilidad. Estos hallazgos respaldan las recientes solicitudes de reevaluación de las directrices mundiales de control de helmintos transmitidos por el suelo.

El artículo original:

Clarke NE, Clements ACA, Doi SA, Wang D, Campbell SJ, Gray D, et al. Differential effect of mass deworming and targeted deworming for soil-transmitted helminth control in children: a systematic review and meta-analysis. The Lancet [Internet]. 12 de diciembre de 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2iweNA5