Paro cardíaco en el hospital: la intubación traqueal no mejoró el pronóstico

Un estudio observacional no detecta ventajas de la intubación traqueal durante los primeros 15 minutos de atención de esta emergencia.

JAMA, 24 de enero de 2017

Resumen

Importancia: la intubación traqueal es común durante el paro cardíaco intrahospitalaria en adultos, pero se sabe poco sobre la asociación entre la intubación traqueal y la supervivencia en este contexto.

Objetivo: determinar si la intubación traqueal durante el paro cardiaco intrahospitalario en adultos está asociada con la supervivencia al alta hospitalaria.

Diseño, configuración y participantes: estudio de cohorte observacional de pacientes adultos que tuvieron un paro cardiaco intrahospitalario desde enero de 2000 hasta diciembre de 2014 incluido en el registro “Get With The Guidelines-Resuscitation”, un registro multicéntrico estadounidense de paro cardíaco en el hospital. Se excluyeron los pacientes que tenían una vía aérea invasiva en el momento del paro cardiaco. Los pacientes intubados en cualquier minuto dado (de 0 a 15 minutos) fueron emparejados con pacientes con riesgo de intubación dentro del mismo minuto (es decir, aún recibiendo reanimación) basándose en un puntaje de propensión dependiente del tiempo calculado en base a múltiples características del paciente, el evento y el hospital

Exposición: Intubación traqueal durante el paro cardíaco.

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la supervivencia al alta hospitalaria. Los resultados secundarios incluyeron el retorno de la circulación espontánea (RCE) y un buen resultado funcional. Se consideró buen resultado funcional un puntaje de la categoría de rendimiento cerebral de 1 (déficit neurológico leve o nulo) o 2 (discapacidad cerebral moderada).

Resultados: la cohorte emparejada por propensión se seleccionó de 108.079 pacientes adultos en 668 hospitales. La mediana de edad fue de 69 años (intervalo intercuartil, 58-79 años), 45.073 pacientes (42%) eran mujeres y 24.256 (22,4%) sobrevivieron al alta hospitalaria. De los 71.615 pacientes (66.3%) que fueron intubados en los primeros 15 minutos, 43.314 (60.5%) fueron apareados con un paciente no intubado en el mismo minuto. La supervivencia fue menor entre los pacientes intubados en comparación con los que no se intubaron: 7.052 de 43.314 (16,3%) vs 8.407 de 43.314 (19,4%), respectivamente (razón de riesgo [RR] = 0,84; IC95%: 0,81-0,87; P <0,001). La proporción de pacientes con RCE fue menor entre los pacientes intubados que los no intubados: 25.022 de 43.311 (57,8%) vs 25.685 de 43.310 (59,3%), respectivamente (RR = 0,97; IC95%: 0,96-0,99; P <0,001). El buen resultado funcional también fue menor entre los pacientes intubados que los no intubados: 4.439 de 41.868 (10,6%) vs 5.672 de 41.733 (13,6%), respectivamente (RR = 0,78; IC95%: 0,75-0,81; P <0,001 ). Aunque existían diferencias en los análisis de subgrupos preespecificados, la intubación no se asoció con mejores resultados en ningún subgrupo.

Conclusiones y relevancia: entre los pacientes adultos con paro cardiaco intrahospitalario, la iniciación de intubación traqueal en un minuto dado durante los primeros 15 minutos de reanimación, en comparación con la no intubación durante ese minuto, se asoció con una disminución de la supervivencia al alta hospitalaria. Aunque el diseño del estudio no elimina el potencial de confusión por indicación, estos hallazgos no apoyan la intubación traqueal temprana para el paro cardiaco intrahospitalario en adultos.

El artículo completo:

Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, Bradley SM, Soar J, Nolan JP, et al. Association Between Tracheal Intubation During Adult In-Hospital Cardiac Arrest and Survival. JAMA [Internet]. 24 de enero de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2ljdZQv