Parto planificado versus conducta expectante a las 39 semanas: mortalidad perinatal y otros resultados adversos

Resumen

Antecedentes: El parto programado mediante inducción del trabajo de parto en mujeres nulíparas de bajo riesgo a las 39+0 a 39+6 semanas de gestación se asocia con menos cesáreas, resultados adversos maternos y neonatales y muertes perinatales en comparación con el manejo expectante. Sin embargo, las consecuencias de la cesárea programada en estas mujeres en esta etapa de gestación no están claras. Comparamos los resultados después del parto programado a las 39+0 a 39+6 semanas de gestación (ya sea por inducción del trabajo de parto o cesárea programada) con el manejo expectante.

Métodos: La población incluyó embarazos únicos de bajo riesgo entre 2000 y 2021 en Queensland, Australia. Los resultados del estudio fueron mortalidad perinatal (muerte fetal antes o durante el parto y muerte neonatal), morbilidad neurológica neonatal grave y morbilidad no neurológica, resultado materno grave, separación materno-infantil, traumatismo perineal, distocia de hombros y parto por cesárea. Se construyeron modelos multivariables para determinar los riesgos de resultados adversos para el parto planificado en comparación con el manejo expectante. También se realizaron análisis de subgrupos según la paridad y el peso al nacer. Calculamos el número de partos planificados necesarios que se asociaron con un resultado adverso menos.

Resultados: En 472.520 embarazos de bajo riesgo, el parto planificado a las 39+0 a 39+6 semanas ocurrió en 97.438 (20,6%) de las mujeres, de las cuales 39.697 (40,7%) se sometieron a inducción del parto y 57.741 (59,3%) tuvieron parto por cesárea programada. El parto planificado se asoció con un 52% menos de probabilidades de mortalidad perinatal (odds ratio ajustado [aOR] 0,48; IC95% 0,30- 0,76, p = 0,002), un 62% menos de probabilidades de muerte fetal antes del parto (aOR 0,38; IC95% 0,15, 0,97, p = 0,04) y un 84% menos de probabilidades de muerte fetal intraparto (aOR 0,16; IC95% 0,04, 0,66, p = 0,01). También se asoció con una reducción en las probabilidades de morbilidad neurológica grave (ORa 0,46; IC95 % 0,39, 0,53, p = 0,00004), morbilidad no neurológica grave (ORa 0,65; IC95 % 0,62, 0,68, p = 0,00004) y resultado materno grave (ORa 0,95; IC95 % 0,92, 0,99, p = 0,008), pero no de separación maternoinfantil (ORa 1,04; IC95 % 1,00, 1,08, p = 0,08). La reducción en las probabilidades de mortalidad perinatal, morbilidad neurológica grave y no neurológica fue mayor para el nacimiento por cesárea programada. En comparación con la conducta expectante, el parto planificado por inducción del parto se asoció con menores probabilidades de parto por cesárea (ORa 0,54; IC95 % 0,51, 0,58, p = 0,00004), traumatismo perineal grave (ORa 0,53; IC95 % 0,45, 0,63, p = 0,00004) y distocia de hombros (ORa 0,73; IC95 % 0,64, 0,84, p = 0,00004). El parto planificado de 2278 (IC95 % 1760, 3231) mujeres se asoció con una reducción en un caso de muerte perinatal, sin embargo, se requieren números significativamente menores para los otros resultados.

Interpretación: El parto planificado a las 39+0 a 39+6 semanas en mujeres de bajo riesgo se asoció con menores probabilidades de mortalidad perinatal y otros resultados adversos. Las reducciones en las probabilidades de un resultado adverso fueron mayores después de una cesárea programada que después de la inducción del parto. En comparación con la conducta expectante, la inducción del parto se asoció con menores probabilidades de traumatismo perineal grave, distocia de hombros y parto por cesárea. Estos hallazgos generan más hipótesis que deben probarse en ensayos controlados aleatorizados con la potencia adecuada.

Financiación: Este estudio fue financiado con fondos del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica y la Fundación Mater.

El artículo original:

Crawford, Kylie et al. Perinatal mortality and other severe adverse outcomes following planned birth at 39 weeks versus expectant management in low-risk women: a population based cohort study. eClinicalMedicine, Volume 80, 103076

Disponible en: https://n9.cl/6wxfzs