Patogenia y manejo del aneurisma de aorta abdominal
Se han producido avances en las técnicas de reparación del aneurisma de la aorta abdominal (AAA), pero aún se necesitan terapias para limitar su crecimiento y ruptura. Esta revisión describe la investigación actualizada sobre la patogenia del AAA y los tratamientos que puedan evitar su progresión. European Heart Journal, 30 de junio de 2023.
Resumen
El aneurisma aórtico abdominal (AAA) causa ∼170 000 muertes al año en todo el mundo. La mayoría de las guías recomiendan que los AAA pequeños asintomáticos (30 a <50 mm en mujeres; 30 a < 55 mm en hombres) se controlen mediante imágenes y los AAA grandes asintomáticos, sintomáticos y rotos se consideren para reparación quirúrgica.
Se han producido avances en las técnicas de reparación de AAA, pero una prioridad restante son las terapias para limitar el crecimiento y la ruptura de AAA. Esta revisión describe la investigación sobre la patogenia del AAA y las terapias para limitar el crecimiento del AAA.
Los estudios de asociación de todo el genoma han identificado nuevos objetivos farmacológicos, como el bloqueo de interleucina-6. Los análisis de aleatorización mendeliana sugieren que los tratamientos para reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, como los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 y la reducción o el abandono del hábito de fumar, también son objetivos de tratamiento.
Trece ensayos aleatorios controlados con placebo han probado si una variedad de antibióticos, medicamentos para bajar la presión arterial, un estabilizador de mastocitos, un medicamento antiplaquetario o fenofibrato retardan el crecimiento del AAA. Ninguno de estos ensayos ha mostrado pruebas convincentes de la eficacia del fármaco y se han visto limitados por tamaños de muestra pequeños, adherencia limitada al fármaco, retención deficiente de los participantes y objetivos de reducción del crecimiento de AAA demasiado optimistas.
Los datos de algunas grandes cohortes de observación sugieren que la reducción de la presión arterial, en particular por los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, podría limitar la ruptura del aneurisma, pero esto no se ha evaluado en ensayos aleatorios. Algunos estudios observacionales sugieren que la metformina puede limitar el crecimiento del AAA y esto se está probando actualmente en ensayos aleatorios.
En conclusión, no se ha demostrado que ningún tratamiento farmacológico limite de manera convincente el crecimiento del AAA en ensayos controlados aleatorios. Se necesitan más estudios prospectivos grandes sobre otros objetivos.
El artículo original:
Jonathan Golledge and others. Pathogenesis and management of abdominal aortic aneurysm, European Heart Journal, 2023;, ehad386, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad386
Disponible en: https://bit.ly/46Lfejd