Patrones de prescripción de opiáceos por médicos de urgencia y riesgos del uso a largo plazo
N Engl J Med, 16 de febrero de 2017 A medida que las muertes de opioides siguen aumentando en los EE.UU., se hace hincapié en las causas de la dependencia de opiáceos. Dado que un tercio de los usuarios de opiáceos a largo plazo son dependientes, muchos afirman que el médico que prescribió inicialmente los opioides no discutió los riesgos
N Engl J Med, 16 de febrero de 2017
Antecedentes
El aumento del uso excesivo de opioides en los Estados Unidos en parte puede ser impulsado por la prescripción médica. Sin embargo, se desconoce hasta qué punto los médicos varían en la prescripción de opiáceos y las implicaciones de esa variación para el uso a largo plazo de opiáceos y los resultados adversos en los pacientes.
Métodos
Realizamos un análisis retrospectivo en el que participaron beneficiarios de Medicare que acudir una visita al departamento de urgencias del período de 2008 a 2011 y que no recibieron recetas de opioides en los 6 meses anteriores a esa visita. Después de identificar a los médicos de emergencia que atendían a los pacientes dentro de un hospital, clasificamos a los médicos como prescriptores de opioides de alta intensidad o de baja intensidad de acuerdo con los cuartiles relativos de las tasas de prescripción dentro del mismo hospital. Se compararon las tasas de consumo de opioides a largo plazo, definidas como 6 meses de días de suministro, en los 12 meses posteriores a una visita al servicio de urgencias entre pacientes tratados por prescriptores de alta intensidad o baja intensidad, con ajuste para las características del paciente.
Resultados
Nuestra muestra consistió en 215.678 pacientes que recibieron tratamiento de prescriptores de baja intensidad y 161.951 pacientes que recibieron tratamiento de prescriptores de alta intensidad. Las características de los pacientes, incluidos los diagnósticos en el servicio de urgencias, fueron similares en los dos grupos de tratamiento. Dentro de cada hospital, las tasas de prescripción de opiáceos variaban ampliamente entre los prescriptores de baja intensidad y de alta intensidad (7,3% frente a 24,1%). El uso a largo plazo de opiáceos fue significativamente más alto entre los pacientes tratados por prescriptores de alta intensidad que entre los pacientes tratados por prescriptores de baja intensidad (odds ratio ajustado, 1,30, intervalo de confianza del 95%, 1,23 a 1,37, p <0,001); Estos hallazgos fueron consistentes a través de múltiples análisis de sensibilidad.
Conclusiones
Hubo una amplia variación en las tasas de prescripción de opiáceos entre los médicos que atendían en el mismo servicio de urgencias y las tasas de consumo de opiáceos a largo plazo aumentaron entre los pacientes que no habían recibido opiáceos y recibieron tratamiento por parte de los prescriptores de alta intensidad de opioides. (Financiado por los Institutos Nacionales de Salud.)
el trabajo
Barnett ML et al.
Opioid-prescribing patterns of emergency physicians and risk of long-term use.
N Engl J Med 2017 Feb 16; 376:663.