Percepción pronóstica de pacientes y de médicos en insuficiencia cardíaca avanzada

Una estimación precisa del pronóstico permite decidir sobre tratamientos como trasplante cardíaco o implante de dispositivo de asistencia ventricular; sin embargo, las percepciones de pacientes y médicos son discordantes, y ninguna de ellas resulta muy acertada.  

JACC, 1º de septiembre de 2017

Resumen

Objetivos: este estudio evaluó la percepción de pacientes y médicos de la gravedad de la insuficiencia cardíaca (IC) y de las opciones de tratamiento.

Antecedentes: el pronóstico para los pacientes ambulatorios con IC avanzada en terapia médica es incierto, pero tiene importantes implicaciones para la toma de decisiones en relación con el trasplante cardíaco y con la colocación del dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI).

Métodos: pacientes ambulatorios con IC avanzada (clase funcional III a IV de la New York Heart Association; perfiles 4 a 7 del Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) y con tratamiento médico optimizado fueron reclutados en 11 centros. En la línea de base, el cardiólogo tratante clasificó a los pacientes para el riesgo percibido de trasplante, DAVI o muerte en el siguiente año. Los pacientes también fueron encuestados acerca de sus propias percepciones de la esperanza de vida y la voluntad de someterse a diversas intervenciones.

Resultados: al ingreso, los médicos consideraron que 111 de 161 pacientes (69%) de la cohorte total tenían alto riesgo de trasplante, DAVI o muerte en el próximo año, mientras que sólo 23 de los 161 pacientes (14%) consideraban que estaban en alto riesgo. Después de un seguimiento medio de 13 meses, 61 pacientes (38%) experimentaron un punto final con 33 muertes (21%), 13 trasplantes (8%) y 15 implantes de DAVI (9%).

La predicción del riesgo tanto entre los pacientes como entre los médicos tuvo pobre discriminación. Entre los pacientes de alto riesgo identificados por el médico, el 77% describió la disposición a considerar la DAVI, pero el 63% indicó que declinarían una o más formas más simples de terapia de mantenimiento de la vida, como ventilación, diálisis o sonda de alimentación.

Al final del seguimiento, el 40% de los pacientes identificados por los médicos como de alto riesgo había tenido alguno de los desenlaces desfavorables, comparado con el 32% de los que fueron evaluados como de bajo riesgo, lo que muestra el poco poder predictivo de la impresión médica.

Conclusiones: entre los pacientes con IC avanzada, los médicos identificaron que la mayoría de ellos tenían un alto riesgo de trasplante, DAVI o muerte, mientras que pocos pacientes se reconocieron que estaban en alto riesgo. Los pacientes expresaron actitudes inconsistentes hacia tratamientos salvavidas, posiblemente indicando la mala comprensión de estas terapias. Las intervenciones educativas sobre la gravedad de la enfermedad y las opciones de tratamiento deben ser introducidas antes de la necesidad de terapias avanzadas como la terapia inotrópica intravenosa, el trasplante o la colocación de un DAVI.

El artículo original:

Ambardekar AV, Thibodeau JT, DeVore AD, Kittleson MM, Forde-McLean RC, Palardy M, et al. Discordant Perceptions of Prognosis and Treatment Options Between Physicians and Patients With Advanced Heart Failure. JACC: Heart Failure. 1 de septiembre de 2017;5(9):663-71.

Disponible en: http://bit.ly/2wVc9iJ