Pérdida de la cobertura de medicamentos subsidiados y mortalidad entre los beneficiarios de Medicare

Resumen

Antecedentes: Un total de 14 millones de beneficiarios de Medicare reciben el Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), que reduce los costos compartidos de la Parte D de Medicare. La pérdida del LIS puede dificultar el acceso a medicamentos y afectar la mortalidad.

Métodos: Utilizando datos de Medicare del período 2015-2023, identificamos a los beneficiarios con doble elegibilidad de Medicare y Medicaid, que reciben automáticamente el LIS, y calculamos las tasas anuales de pérdida de Medicaid y del LIS. Para examinar la relación entre la pérdida del LIS y la mortalidad, utilizamos un experimento natural derivado de la relación entre el momento de la cancelación de la afiliación a Medicaid y la posterior pérdida del LIS. Comparamos a los beneficiarios que cancelaron su afiliación a Medicaid entre enero y junio, quienes mantuvieron el LIS hasta diciembre (de 6 a 11 meses adicionales), con aquellos que cancelaron su afiliación entre julio y diciembre, quienes mantuvieron el LIS hasta el diciembre siguiente (de 12 a 17 meses adicionales). Entre las personas que cancelaron su afiliación a Medicaid entre 2015 y 2017, examinamos la mortalidad acumulada entre 7 y 17 meses después de la cancelación, cuando quienes cancelaron su afiliación antes tenían mayor probabilidad de perder el LIS.

Resultados: La muestra incluyó a 969.606 personas que cancelaron su afiliación a Medicaid de forma anticipada (de enero a junio) y 920.158 que lo hicieron de forma tardía (de julio a diciembre). Quienes cancelaron su afiliación a Medicaid de forma anticipada acumularon un promedio de 13,6 meses del LIS en los 17 meses posteriores a la cancelación, en comparación con los 15,3 meses de quienes lo hicieron de forma tardía. A los 17 meses de la cancelación de la afiliación a Medicaid, la mortalidad acumulada fue mayor entre las personas con cancelación temprana (78,3 por 1000) que entre las personas con cancelación tardía (75,3 por 1000), una diferencia de 3,0 muertes por 1000 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 2,1 a 3,9). Las diferencias de mortalidad entre las personas con cancelación temprana y las personas con cancelación tardía se intensificaron entre quienes se encontraban en el quintil más alto de gasto inicial en la Parte D (5,6 muertes por 1000; IC del 95 %: 3,3 a 7,9) y entre los usuarios de medicamentos para enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares crónicas o la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Conclusiones: La pérdida de subsidios para medicamentos tras la cancelación de la afiliación a Medicaid se asoció con una mayor mortalidad entre los beneficiarios de Medicare de bajos ingresos. (Financiado por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento y otros).

El artículo original:

Roberts ET, Phelan J, Schwartz AL, et al. Loss of Subsidized Drug Coverage and Mortality among Medicare Beneficiaries. N Engl J Med May 14, 2025. DOI: 10.1056/NEJMsa2414435

Disponible en: https://n9.cl/gyb15i