Persistencia de las clases de fármacos antihipertensivos en la hipertensión no complicada: un estudio de cohorte

Resumen

Antecedentes: Solo la mitad de los pacientes parecen adherirse al tratamiento antihipertensivo. De ser así, la eficacia en la prevención de eventos cardiovasculares adversos podría depender más de los efectos secundarios de los fármacos que de sus efectos sobre la presión arterial. Planteamos la hipótesis de que iniciar el tratamiento con una clase específica de antihipertensivos determinará la persistencia posterior.

Métodos: Aplicamos un enfoque de emulación de ensayos clínicos con nuevos usuarios a múltiples registros sanitarios obligatorios en Suecia. Se evaluó la inclusión de todos los pacientes que iniciaron tratamiento antihipertensivo con un antagonista del receptor de angiotensina (ARA-II), un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), un antagonista del calcio (BCC), un diurético tiazídico/similar a tiazídico (DT) o una combinación de dos fármacos en una sola pastilla (RCP) entre 2011 y 2018. Se excluyó a los pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes previas. La persistencia se definió mediante la dispensación de resurtidos de recetas con al menos un 80% de adherencia. Se aplicaron modelos de regresión de Poisson multivariantes, ajustando por edad, sexo, obesidad, país de nacimiento, educación, ingresos, estado civil y año de inicio. El período de estudio fue del 1 de enero de 2011 al 31 de diciembre de 2019.

Resultados: Se incluyó a un total de 341.182 pacientes. El inicio del tratamiento antihipertensivo con un ARA II se asoció con una mayor proporción de pacientes que continuaron con su clase original de fármaco, o incluso con cualquier clase de fármaco antihipertensivo, en cualquier momento durante los cinco años de seguimiento. A los tres años, el 44,7 % (IC 43,7-45,7) de los pacientes que iniciaron el tratamiento con ARA II persistieron de forma continua con su clase original de fármaco. El número correspondiente, si se permitieron interrupciones intermitentes, fue del 81,8 % (IC 80,9-82,8). En general, si se permitieran las interrupciones intermitentes y los cambios entre clases, aproximadamente el 80 % de los nuevos usuarios de antihipertensivos (independientemente de la clase al inicio) persistieron en al menos una clase de antihipertensivo durante 5 años.

Interpretación: Iniciar el tratamiento con un ARA II se asocia con la mejor persistencia de la clase a largo plazo y la menor cantidad de cambios en el tratamiento. La "regla de las mitades" debería sustituirse por la idea de que, después del primer año, al menos 4 de cada 5 pacientes toman su antihipertensivo al menos 4 de cada 5 días.

Financiación: El estudio fue financiado por Anders Wiklöf, Región de Uppsala, Salud Primaria y Atención, y la Fundación Geriátrica de Uppsala, Suecia. Los cálculos fueron posibles gracias a los recursos de los proyectos sens2020005 y sens2020598, proporcionados por la Infraestructura Nacional Sueca para la Informática (SNIC) en UPPMAX, parcialmente financiados por el Consejo Sueco de Investigación a través del acuerdo de subvención n.º 00005. 2018-05973.

El artículo original:

Laurell K, Gustafsson S, Lampa E, et al. Persistence to antihypertensive drug classes in uncomplicated hypertension: a nationwide Swedish cohort study. eClinicalMedicine  December 19, 2025. DOI: 10.1016/j.eclinm.2025.103696 

Disponible en: https://n9.cl/rzx6x