Polifarmacia en adultos mayores con demencia que viven en la comunidad

Resumen

Importancia: los adultos mayores con demencia que viven en la comunidad tienen una alta prevalencia del uso de psicotrópicos y opioides. En estos pacientes, la polifarmacia activa del sistema nervioso central (SNC) puede aumentar el riesgo de deterioro cognitivo, lesiones relacionadas con caídas y muerte.

Objetivo: determinar el alcance de la polifarmacia activa en el SNC entre los adultos mayores con demencia que viven en la comunidad en los EE. UU.

Diseño, entorno y participantes: análisis transversal de todos los adultos mayores con demencia que viven en la comunidad (identificados por la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica o Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, códigos de diagnóstico de la Décima Revisión; N = 1159968) y la cobertura tradicional de Medicare de 2015 a 2017. La exposición a los medicamentos se estimó utilizando la base de datos de recetas entre el 1 de octubre de 2017 y el 31 de diciembre de 2018.

Exposiciones: cobertura de la Parte D de Medicare durante el año de observación (1 de enero al 31 de diciembre de 2018).

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la prevalencia de polifarmacia activa en el SNC en 2018, definida como la exposición a 3 o más medicamentos durante más de 30 días consecutivos de las siguientes clases: antidepresivos, antipsicóticos, antiepilépticos, benzodiazepinas, hipnóticos no benzodiazepínicos agonistas del receptor de benzodiazepinas y opioides. Entre los que cumplieron con el criterio de polifarmacia, también se determinó la duración de la exposición, el número de medicamentos distintos y las clases prescritas, las combinaciones de clases comunes y los medicamentos activos en el SNC más utilizados.

Resultados: el estudio incluyó a 1159968 adultos mayores con demencia (mediana de edad, 83,0 años [rango intercuartílico {IQR}, 77,0-88,6 años]; 65,2% eran mujeres), de los cuales el 13,9% (n = 161412) cumplían el criterio de polifarmacia activa en el SNC (32 139 610 días de exposición a polifarmacia). Aquellos con polifarmacia activa en el SNC tenían una mediana de edad de 79,4 años (IQR, 74,0-85,5 años) y el 71,2% eran mujeres. Entre los que cumplieron el criterio de polifarmacia activa en el SNC, la mediana del número de días de polifarmacia fue de 193 (IQR, 88-315 días de polifarmacia). De aquellos con polifarmacia activa en el SNC, el 57,8% estuvo expuesto durante más de 180 días y el 6,8% durante 365 días; el 29,4% estuvo expuesto a 5 o más medicamentos y el 5,2% estuvo expuesto a 5 o más clases de medicamentos. El 92% de los días de polifarmacia incluyó un antidepresivo, el 47,1% incluyó un antipsicótico y el 40,7% incluyó una benzodiazepina. La combinación de clases de medicamentos más común incluyó un antidepresivo, un antiepiléptico y un antipsicótico (12,9% de los días de polifarmacia). La gabapentina fue el medicamento más común y se asoció con el 33,0% de los días de polifarmacia.

Conclusiones y relevancia: en este análisis transversal de los datos de reclamos de Medicare, el 13.9% de los adultos mayores con demencia en 2018 recibieron recetas consistentes con polifarmacia activa en el SNC. La falta de información sobre las indicaciones de prescripción limita los juicios sobre la idoneidad clínica de las combinaciones de medicamentos para pacientes individuales.

El artículo original:

Maust DT, Strominger J, Kim HM, et al. Prevalence of Central Nervous System–Active Polypharmacy Among Older Adults With Dementia in the US. JAMA. 2021;325(10):952–961. doi:10.1001/jama.2021.1195

Disponible en: http://bit.ly/2OmfLV4