Posibles consecuencias de cambiar las clasificaciones de enfermedades
"Hasta la fecha, las sociedades profesionales y los comités de directrices han mostrado una conciencia limitada de las consecuencias de sus cambios en las definiciones o recomendaciones de enfermedades para introducir pruebas más sensibles para la enfermedad. Una revisión de los cambios en las definiciones de enfermedad en las guías para 14 afecciones comunes mostró que ninguno evaluó rigurosamente los daños potenciales de los cambios para los pacientes". JAMA, 7 de febrero de 2020
Los clínicos tienden a pensar que las enfermedades son inmutables, que existen en la naturaleza como elementos de la tabla periódica o los planetas. La literatura médica refuerza este mito, lo que implica que los cambios son el resultado del aumento del conocimiento científico que mueve la medicina hacia descripciones mejores y más precisas de esta clase de conceptos. De hecho, las enfermedades no son fijas, e incluso con enfermedades comunes (como diabetes, depresión y anemia), sus definiciones han cambiado considerablemente con el tiempo, con consecuencias potenciales nocivas significativas, pero a menudo no reconocidas, para los pacientes. Lo que constituye una enfermedad puede cambiar de 1 a 3 formas: (1) un cambio en la definición formal, (2) un cambio de las pruebas diagnósticas o (3) un cambio del umbral implícito.
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¿Qué se puede hacer para revertir la tendencia de ampliar la definición de una enfermedad?
Es necesario abordar cada uno de los 3 procesos de cambio de clasificaciones de enfermedades. Primero, los cambios en las clasificaciones de enfermedades deben evaluarse y desafiarse tan rigurosamente como cualquier otra intervención de atención médica. Una lista de verificación proporciona sugerencias que podrían ser utilizadas por grupos que modifican las definiciones de enfermedad.10 Los métodos actuales, que a menudo dependen de la opinión en lugar de la evidencia y pueden estar influenciados por conflictos de intereses académicos y financieros, no son sostenibles. En segundo lugar, los procesos de evaluación de la tecnología sanitaria para las pruebas deben tener en cuenta tanto la precisión como el potencial cambio en el espectro de pacientes clasificados como enfermos. Tercero, las sociedades profesionales y la medicina organizada necesitan monitorear y modificar los incentivos que podrían inducir cambios implícitos en el umbral implícito de los médicos. Todo esto requerirá un esfuerzo considerable, pero es vital tanto para la seguridad del paciente como para administrar los crecientes costos de la atención médica.
el artículo completo
Doust JA, Bell KJL, Glasziou PP. Potential Consequences of Changing Disease Classifications. JAMA. Published online February 07, 2020. doi:10.1001/jama.2019.22373