Posición prona en adultos con COVID-19: metaanálisis de datos individuales

Resumen

Importancia: El impacto de la posición prona despierta (PPD) en los resultados clínicos de pacientes con COVID-19 e insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (IRHA) sigue siendo incierto.

Objetivo: Evaluar la asociación de la PPD con mejores resultados clínicos entre pacientes con COVID-19 e IRHA, e identificar posibles modificadores del efecto.

Fuentes de datos: PubMed, Embase, la Biblioteca Cochrane y ClinicalTrials.gov hasta el 1 de agosto de 2024.

Selección de estudios: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios (ECA) que examinaron PPD en adultos con COVID-19 e IRHA que informaron la tasa de intubación o mortalidad.

Extracción y síntesis de datos: Los datos de los participantes individuales (DPI) se extrajeron de acuerdo con las pautas PRISMA-IPD. Para los resultados binarios, se utilizó regresión logística y se informaron los odds ratio (OR) y los IC del 95%, mientras que para los resultados continuos, se utilizó regresión lineal y se informaron la diferencia de medias (DM) y los IC del 95%.

Resultados y medidas principales: El resultado primario fue la supervivencia sin intubación. Los resultados secundarios incluyeron intubación, mortalidad, muerte sin intubación, muerte después de la intubación, aumento del soporte respiratorio, ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI), tiempo desde el ingreso hasta la intubación y la muerte, duración de la ventilación mecánica invasiva y duración de la estadía en el hospital y en la UCI.

Resultados: Se incluyeron un total de 14 ECA con 3019 pacientes; 1542 pacientes en el grupo PPD (edad media [DE], 59,3 [14,1] años; 1048 varones [68,0%]) y 1477 en el grupo control (edad media [DE], 59,9 [14,1] años; 979 varones [66,3%]). La PPD mejoró la supervivencia sin intubación (OR, 1,42; IC del 95%, 1,20-1,68) y redujo el riesgo de intubación (OR, 0,70; IC del 95%, 0,59-0,84) y la mortalidad hospitalaria (OR, 0,77; IC del 95%, 0,63-0,95). La PPD también extendió el tiempo desde el reclutamiento hasta la intubación (MD, 0,93 días; IC del 95%, 0,43 a 1,42 días). En los análisis exploratorios de subgrupos, se observó una mejor supervivencia sin intubación en pacientes menores de 68 años, así como en pacientes con un índice de masa corporal de 26 a 30, implementación temprana de PPD (es decir, menos de 1 día desde la hospitalización), una relación de saturación de pulso a fracción de oxígeno inhalado de 155 a 232, una frecuencia respiratoria de 20 a 26 respiraciones por minuto y aquellos que recibieron asistencia respiratoria avanzada al momento del reclutamiento. Sin embargo, ninguno de los subgrupos tuvo interacción significativa con el tratamiento con PPD. Una duración de la PPD de 10 o más horas/día dentro de los primeros 3 días se asoció con una mayor supervivencia sin intubación (OR, 1,85; IC del 95 %, 1,37-2,49).

Conclusiones y relevancia: Este metanálisis de DPI encontró que en adultos con COVID-19 e IRAH, la PPD se asoció con una mayor supervivencia sin intubación y con una reducción de los riesgos de intubación y mortalidad, incluida la muerte después de la intubación. La duración prolongada de la PPD (10 o más horas/día) se asoció con mejores resultados.

El artículo original:

Luo J, Pavlov I, Tavernier E, et al. Awake Prone Positioning in Adults With COVID-19: An Individual Participant Data Meta-Analysis. JAMA Intern Med. Published online March 10, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0011

Disponible en: https://n9.cl/zxl85b