Precio de las insulinas y problemas de acceso

En un estudio estadounidense, uno de cada 4 pacientes informó infrautilización de la insulina relacionada con el precio elevado, y esto se asoció con un control glucémico deficiente.

JAMA Internal Medicine, 3 de diciembre de 2018

La insulina es un tratamiento vital para las personas con diabetes y está incluida en la Lista modelo de medicamentos esenciales formulada por la Organización Mundial de la Salud. Esto significa que debe estar disponible en todo momento a un precio que el individuo y la comunidad puedan pagar. Sin embargo, en la última década los precios de la insulina se han triplicado en los Estados Unidos, mientras que los costos de bolsillo por receta se duplicaron. Los altos costos de los medicamentos pueden contribuir a la falta de adherencia, pero se desconoce la prevalencia de la infrautilización de insulina relacionada con los costos.

Métodos: se administró una encuesta a pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 a quienes se les prescribió insulina en los últimos 6 meses y que tuvieron una visita ambulatoria en el Centro de Diabetes de Yale (junio de 2017). El resultado primario fue subutilización relacionada con los costos en los últimos 12 meses, definida por una respuesta positiva a una de 6 preguntas: “¿usted ... (1) utilizó menos insulina de lo recetado, (2) intentó estirar su insulina, (3) tomó dosis más pequeñas de insulina que la prescrita, (4) dejar de usar insulina, (5) no obtuvo la insulina recetada o (6) no inició la insulina ... ¿debido al costo?”, utilizando regresión logística multivariable.

Luego examinamos la asociación entre la infrautilización relacionada con el costo y el control glucémico deficiente (HbA1c ≥9% obtenido en el momento de la visita o dentro de 3 meses) ajustando por sexo, índice de masa corporal, duración de la diabetes e ingresos utilizando un modelo de regresión logística multivariable diferente. Realizamos todos los análisis utilizando el software estadístico R (versión 3.1.1, R Foundation).

Resultados: de 354 pacientes elegibles (184 [52.0%] mujeres, 191 [54.0%] blancos, 123 [34.8%] con diabetes tipo 1), 199 (56.2%) completaron la encuesta (101 [50.8%] mujeres, 121 [60.8%] blancos, 83 [41.7%] con diabetes tipo 1). De los pacientes, 51 (25.5%) reportaron infrautilización de insulina relacionada con el costo. El tipo de cobertura de medicamentos recetados no se asoció significativamente con la infrautilización relacionada con los costos. Los pacientes con subutilización relacionada con los costos tenían más probabilidades de reportar menores ingresos; 31 [60,8%] de estos pacientes discutieron el costo de la insulina con su médico y 15 [29,4%] cambiaron el tipo de insulina debido al costo. Los pacientes que informaron una subutilización relacionada con el costo (en comparación con los que no lo hicieron) tenían más probabilidades de tener un control glucémico deficiente en el análisis multivariable (22 [43.1%] frente a 41 [28.1%]; odds ratio = 2.96; IC del 95%, 1.14- 8,16; p = 0,03).

Discusión: uno de cada 4 pacientes en un centro de diabetes urbano informó una infrautilización de la insulina relacionada con el costo y esto se asoció con un control glucémico deficiente. Estos resultados resaltan la necesidad urgente de abordar la asequibilidad de la insulina.

El estudio original:

Herkert D, Vijayakumar P, Luo J, et al. Cost-Related Insulin Underuse Among Patients With Diabetes. JAMA Intern Med. Published online December 03, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5008

Disponible en: http://bit.ly/2GkQTbu