Predictores de la resistencia al tratamiento en pacientes con esquizofrenia
The Lancet Psych, 24 de febrero de 2016
La identificación de pacientes con alto riesgo de esquizofrenia resistente al tratamiento en el momento de diagnóstico de esquizofrenia tendría un gran beneficio clínico para reducir al mínimo el retraso del tratamiento con clozapina en pacientes que es poco probable que respondan a los antipsicóticos no clozapina. Sin embargo, se sabe poco sobre los predictores de la resistencia al tratamiento en esta población de pacientes. Se utilizó un proxy basado en el tratamiento de la esquizofrenia resistente al tratamiento para identificar predictores candidatos de la resistencia al tratamiento en el primer contacto hospitalario con un diagnóstico esquizofrenia.
Métodos: En este estudio de cohorte basado en la población, se obtuvieron datos nacionales del registro danés de todos los pacientes adultos (≥18 años) diagnosticados del incidente esquizofrenia entre el 1 de enero de 1996 al 31 de diciembre de 2006, con un seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2010. Nuestro principal definición de proxy de esquizofrenia resistente al tratamiento, fue en primera instancia, bien el inicio de tratamiento con clozapina o el ingreso en el hospital por esquizofrenia después de haber tenido dos períodos de diferente monoterapia antipsicótica. Hicimos un análisis multivariable de regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar la asociación entre los predictores al inicio y la resistencia al tratamiento.
Recomendaciones: 8.624 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. En el análisis multivariable de casos completos de 1.703 (21%) de 8.044 pacientes cumplieron la definición de proxy principal de la esquizofrenia resistente al tratamiento durante una mediana de seguimiento de 9,1 años (IQR 6,3-11,9). Una edad más joven (razón de riesgo 0,96 [95% CI 0,95-0,97]), vivir en una zona menos urbana (provincial 1,38 [1,23-1,56], rural 1,44 [1,25-1,5]), nivel de educación primaria (0,88 [0,79-0,98]), más de 30 días-cama en un hospital psiquiátrico en el año antes del diagnóstico inicial de esquizofrenia (1,54 [1,35 -1,75]), pacientes internados con un primer diagnóstico de esquizofrenia (2,07 [1,87-2,29]), subtipo paranoide (1,24 [1,13-1,37]), trastorno comórbido de la personalidad (1,24 [1,11-1,39]), uso de drogas psicotrópicas (antipsicóticos 1,51 [1,35-1,69], antidepresivos 1,15 [1,03-1,29], y benzodiacepinas 1,22 [1,10-1,37]), e intento anterior de suicidio (1,21 [1,07-1,39]) se asociaron significativamente con la esquizofrenia resistente al tratamiento.
Interpretación: Nuestro estudio identifica varios candidatos de predictores que potencialmente podrían incluirse en los futuros modelos de predicción para la esquizofrenia resistente al tratamiento. En particular, los factores de riesgo establecidos para la esquizofrenia que no predicen la resistencia al tratamiento, lo que sugiere que la enfermedad resistente al tratamiento puede ser un subtipo diferente de esquizofrenia y no simplemente una forma más severa.
el trabajo
Wimberley T, Støvring H, Sørensen HJ, Horsdal HT, MacCabe JH, Gasse C.
Predictors of treatment resistance in patients with schizophrenia: a population-based cohort study. Lancet Psychiatry. 2016 Feb 24. pii: S2215-0366(15)00575-1. doi: 10.1016/S2215-0366(15)00575-1. [Epub ahead of print]