Prednisolona versus dexametasona para el crup: ensayo controlado aleatorizado.
Se demostró no inferioridad tanto para dosis bajas de dexametasona como de prednisolona. El tipo de esteroide oral parece no tener un impacto clínicamente significativo en la eficacia, tanto de forma aguda como durante la semana posterior al tratamiento. Pediatrics, septiembre de 2019
Objetivos: El uso de prednisolona o dosis bajas de dexametasona en el tratamiento del crup infantil carece de una base de evidencia rigurosa a pesar del uso generalizado. En este estudio, comparamos dexametasona a 0.6 mg / kg con dosis bajas de dexametasona a 0.15 mg / kg y prednisolona a 1 mg / kg.
Métodos: Ensayo prospectivo, doble ciego, no aleatorizado, controlado aleatorizado basado en 1 departamento de emergencia pediátrica terciaria y 1 departamento de emergencia de distrito urbano en Perth, Australia Occidental. Las inclusiones fueron edad> 6 meses, peso máximo 20 kg, contactables por teléfono y cuidadores de habla inglesa. Los criterios de exclusión fueron alergia conocida a prednisolona o dexametasona, enfermedad o tratamiento inmunosupresor, terapia con esteroides o inscripción en el estudio en los últimos 14 días, y una alta sospecha clínica de un diagnóstico alternativo. Un total de 1252 participantes fueron inscritos y asignados al azar para recibir dexametasona (0.6 mg / kg; n = 410), dosis bajas de dexametasona (0.15 mg / kg; n = 410) o prednisolona (1 mg / kg; n = 411 ) Las medidas de resultado primarias incluyeron el Westley Croup Score 1 hora después del tratamiento y la reconsulta médica no programada durante los 7 días posteriores al tratamiento.
Resultados: La puntuación media de Westley Croup al inicio del estudio fue de 1,4 para dexametasona, 1,5 para dosis bajas de dexametasona y 1,5 para prednisolona. La diferencia ajustada en los puntajes a 1 hora, en comparación con la dexametasona, fue de 0.03 (intervalo de confianza del 95% -0.09 a 0.15) para dosis bajas de dexametasona y 0.05 (intervalo de confianza del 95% -0.07 a 0.17) para la prednisolona. Las tasas de reconsulta fueron 17.8% para dexametasona, 19.5% para dosis bajas de dexametasona y 21.7% para prednisolona (no significativo [P = .59 y .19]).
Conclusiones: La no inferioridad se demostró tanto para dosis bajas de dexametasona como de prednisolona. El tipo de esteroide oral parece no tener un impacto clínicamente significativo en la eficacia, tanto de forma aguda como durante la semana posterior al tratamiento.
el trabajo
Parker CM, Cooper MN Prednisolone Versus Dexamethasone for Croup: a Randomized Controlled Trial. Pediatrics. 2019 Sep;144(3). pii: peds.2018-3772. doi: 10.1542/peds.2018-3772. Epub 2019 Aug 15.