Prescripción de esteroides sistémicos para infecciones agudas del tracto respiratorio en entornos ambulatorios de los Estados Unidos
La prescripción de esteroides sistémicos para infecciones agudas del tracto respiratorio (IRA), una práctica que carece de una justificación médica clara, casi se duplicó entre 2007 y 2016. Estos hallazgos requieren un programa efectivo de educación médica para reducir esta práctica. PLoS Med, 31 de marzo de 2020
Antecedentes
La evidencia y las pautas no respaldan el uso de esteroides sistémicos para las infecciones agudas del tracto respiratorio (IRA), pero tal práctica parece común. Nuestro objetivo es cuantificar dicho uso y determinar sus predictores.
Métodos y hallazgos
Realizamos un estudio de cohorte basado en una gran base de datos de reclamos comerciales nacionales de los Estados Unidos, IBM MarketScan, para identificar pacientes de 18 a 64 años con un diagnóstico de IRA (bronquitis aguda, sinusitis, faringitis, otitis media, rinitis alérgica, influenza, neumonía, e infecciones no especificadas de las vías respiratorias superiores) registradas en visitas ambulatorias de 2007 a 2016. Excluimos a las personas con uso de esteroides sistémicos en el año anterior y una lista extensa de afecciones indicadas por esteroides, como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diversas enfermedades autoinmunes. Calculamos la proporción de receptores de esteroides sistémicos dentro de los 7 días posteriores al diagnóstico de IRA y determinamos sus predictores significativos. Identificamos a 9,763,710 pacientes con un encuentro IRA elegible (edad media 39.6, mujeres 56.0%) y encontramos que al 11.8% se les recetaron esteroides sistémicos (46.1% parenteral, 47.3% oral, 6.6% ambos). Todos los diagnósticos de IRA, excepto la gripe, predijeron recibir esteroides sistémicos. Hubo una gran variabilidad geográfica: el odds ratio ajustado (aOR) de recibir esteroides parenterales fue de 14.48 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 14.23–14.72, p <0.001) comparando el sur con el noreste de los EE. UU. El aOR correspondiente fue 1,68 (IC del 95%: 1,66 a 1,69, p <0,001) para los esteroides orales. Otros predictores positivos para la prescripción incluyeron servicios de urgencias (DE) o entornos de atención urgente (versus consultorio regular), otorrinolaringólogo / médicos de urgencias (versus atención primaria), menos comorbilidades y mayor edad del paciente. Hubo una tendencia creciente de 2007 a 2016 (aOR 1.93 [IC 95% 1.91–1.95] comparando 2016 a 2007, p <0.001). Nuestros hallazgos se basan en pacientes entre 18 y 64 años con seguro médico comercial y pueden no ser generalizables a poblaciones mayores o sin seguro.
Conclusiones
En este estudio, encontramos que el uso de esteroides sistémicos en IRA es común con una gran variabilidad geográfica. Estos hallazgos requieren un programa educativo efectivo sobre esta práctica, que no tiene un beneficio neto clínico claro.
El trabajo
Lin KJ, Dvorin E, Kesselheim AS (2020) Prescribing systemic steroids for acute respiratory tract infections in United States outpatient settings: A nationwide population-based cohort study. PLoS Med 17(3): e1003058. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003058