Prevalencia de reacciones y eventos adversos a los medicamentos de fármacos para la insuficiencia cardíaca en adultos mayores frágiles
los daños potenciales de los medicamentos para la insuficiencia cardíaca en las personas mayores frágiles se han estudiado y comprendido poco. Los ensayos clínicos y los estudios de farmacovigilancia deben incluir la fragilidad como una covariable para informar la optimización de la medicación para esta población vulnerable y en crecimiento. Drugs Aging, 28 de junio de 2022
Introducción: La fragilidad es muy frecuente en las poblaciones con insuficiencia cardíaca y es un factor de riesgo importante de reacciones adversas a medicamentos (RAM) y eventos adversos a medicamentos (ADE). Esta revisión tuvo como objetivo describir la prevalencia, la causalidad y la gravedad de las RAM o los ADE de los medicamentos para la insuficiencia cardíaca entre los adultos mayores frágiles en comparación con los no frágiles.
Métodos: se realizó una búsqueda sistemática de CENTRAL, MEDLINE, Embase, Ageline, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts, PsychInfo, Scopus, registros y citas anteriores al 18 de mayo de 2021 de acuerdo con los Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) lista de verificación 2020. Se evaluó el riesgo de sesgo y la calidad de la evidencia. Los estudios elegibles incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios observacionales de personas con diagnóstico de insuficiencia cardíaca, de 65 años o más, con fragilidad definida por una medición objetiva, y RAM/ADE informados de/con medicamentos para la insuficiencia cardíaca.
Resultados: Dos revisores revisaron 2419 artículos; fiabilidad entre evaluadores kappa = 0,88. Tres estudios observacionales (n = 2596), un análisis secundario de dos ECA (n = 2098) y dos estudios de cohortes (n = 498) se incluyeron en una síntesis narrativa. Los pacientes frágiles en ensayos aleatorizados de sacubitrilo/valsartán, aliskiren o enalapril tenían el doble de riesgo de mortalidad (hazard ratio [HR] 2,09, 1,62-2,71) y hospitalizaciones (HR 1,82, 1,37-2,41) en comparación con pacientes fuertes, lo que puede reflejar capacidad de respuesta a los medicamentos y/o factores no relacionados con el uso de medicamentos. Las hospitalizaciones por caídas, cansancio y náuseas fueron probablemente atribuibles a la digoxina y posiblemente prevenibles según las escalas de Naranjo y Hallas, respectivamente.
Conclusión: los daños potenciales de los medicamentos para la insuficiencia cardíaca en las personas mayores frágiles se han estudiado y comprendido poco. Los ensayos clínicos y los estudios de farmacovigilancia deben incluir la fragilidad como una covariable para informar la optimización de la medicación para esta población vulnerable y en crecimiento.
Registro: Prospero número de registro: CRD 42021253762.
El estudio original
Duong MH, Gnjidic D, McLachlan AJ, Sakiris MA, Goyal P, Hilmer SN. The Prevalence of Adverse Drug Reactions and Adverse Drug Events from Heart Failure Medications in Frail Older Adults: A Systematic Review. Drugs Aging. 2022 Jun 28. doi: 10.1007/s40266-022-00957-8. En https://bit.ly/3a9aRWA