Prevención de caídas y fracturas en el adulto mayor

Un ensayo clínico con asesoramiento por correo, detección del riesgo de caídas, e indicación de ejercicios específicos o una intervención multifactorial para prevenir caídas, no resultaron en menos fracturas que el asesoramiento por correo solo. New England Journal of Medicine, 5 de noviembre de 2020.

Resumen

Antecedentes: las estrategias comunitarias de detección y prevención pueden reducir la incidencia de caídas en las personas mayores. Se desconocen los efectos de estas medidas sobre la incidencia de fracturas, el uso de recursos sanitarios y la calidad de vida relacionada con la salud.

Métodos: en un ensayo controlado pragmático, de tres grupos, aleatorizado por grupos, se estimó el efecto del asesoramiento enviado por correo, la detección del riesgo de caídas y las intervenciones dirigidas (prevención de caídas multifactorial o ejercicio para personas con mayor riesgo de caídas) en comparación con asesoramiento solo por correo. El resultado primario fue la tasa de fracturas por 100 personas-año durante 18 meses. Los resultados secundarios fueron caídas, calidad de vida relacionada con la salud, fragilidad y una evaluación económica paralela.

Resultados: seleccionamos al azar 9803 personas de 70 años o más de 63 consultorios generales en Inglaterra: 3223 fueron asignados a recibir asesoramiento solo por correo, 3279 a exámenes de detección de riesgo de caídas y ejercicio dirigido además de asesoramiento por correo, y 3301 a exámenes de detección de riesgo de caídas y prevención de caídas multifactorial dirigida, además de asesoramiento por correo. Se envió un cuestionario de detección del riesgo de caídas a las personas asignadas a los grupos de ejercicio y de prevención de caídas multifactorial. 2925 de los 3279 participantes (89%) del grupo de ejercicio y 2854 de los 3301 participantes (87%) del grupo multifactorial de prevención de caídas devolvieron los cuestionarios de detección completados. De los 5779 participantes de ambos grupos que devolvieron los cuestionarios, se consideró que 2153 (37%) tenían un mayor riesgo de caídas y fueron invitados a recibir la intervención. Los datos de fracturas estaban disponibles para 9802 de los 9803 participantes. El cribado y la intervención dirigida no dieron como resultado tasas de fractura más bajas; el índice de fracturas con ejercicio en comparación con el asesoramiento por correo fue de 1,20 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,91 a 1,59), y el índice de tasas de caídas con prevención multifactorial en comparación con el asesoramiento por correo fue de 1,30 (IC95%, 0,99 a 1,71). La estrategia de ejercicio se asoció con pequeñas ganancias en la calidad de vida relacionada con la salud y los costos generales más bajos. Hubo tres eventos adversos (un episodio de angina, una caída durante una evaluación multifactorial de prevención de caídas y una fractura de cadera) durante el período de prueba.

Conclusiones: el asesoramiento por correo, la detección del riesgo de caídas y un ejercicio específico o una intervención multifactorial para prevenir caídas no resultaron en menos fracturas que el asesoramiento por correo solo. (Financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud; número ISRCTN, ISRCTN71002650. Se abre en una pestaña nueva).

El estudio original:

Lamb SE, Bruce J, Hossain A, et al., for the Prevention of Fall Injury Trial Study Group. Screening and Intervention to Prevent Falls and Fractures in Older People. N Engl J Med 2020; 383:1848-1859. DOI: 10.1056/NEJMoa2001500

Disponible en: https://bit.ly/2JFGPfx

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