Prevención de la diabetes tipo 2 con medidas no farmacológicas

Resumen

Importancia: casi la mitad de la población de adultos mayores tiene diabetes o una categoría glucémica intermedia de alto riesgo, pero todavía carecemos de pruebas sobre intervenciones efectivas para la prevención de la diabetes tipo 2 en la mayoría de las categorías glucémicas de alto riesgo actuales.

Objetivo: determinar si una intervención grupal en el estilo de vida (con o sin voluntarios con diabetes tipo 2 capacitados) redujo el riesgo de progresión a diabetes tipo 2 en poblaciones con una categoría glucémica de alto riesgo.

Diseño, entorno y participantes: el Estudio de prevención de la diabetes de Norfolk fue un ensayo clínico aleatorizado, paralelo, de 3 brazos, grupal, realizado con hasta 46 meses de seguimiento desde agosto de 2011 hasta enero de 2019 en 135 consultas de atención primaria y 8 sitios de intervención en el este de Inglaterra. Identificamos 141 973 personas con mayor riesgo de diabetes tipo 2, evaluamos a 12 778 (9,0%) y aleatorizamos a aquellas con una categoría glucémica de alto riesgo, que era un nivel elevado de glucosa plasmática en ayunas sola (≥110 y <126 mg / dL) o un nivel elevado de hemoglobina glicosilada (≥6,0% a <6,5%; hiperglucemia no diabética) con un nivel elevado de glucosa plasmática en ayunas (≥100 a <110 mg / dL).

Intervenciones: un grupo de control que recibe atención habitual (CON), un grupo de intervención de estilo de vida basado en la teoría de 6 sesiones centrales y hasta 15 sesiones de mantenimiento (INT), o la misma intervención con el apoyo de mentores de prevención de la diabetes, voluntarios capacitados con diabetes tipo 2 (INT -DPM).

Principales resultados y medidas: incidencia de diabetes tipo 2 entre brazos

Resultados: en este estudio se asignaron al azar 1.028 participantes (INT, 424 [41,2%] [166 mujeres (39,2%)]; INT-DPM, 426 [41,4%] [147 mujeres (34,5%)]; CON, 178 [17,3% ] [70 mujeres (% 39,3)]) entre el 1 de enero de 2011 y el 24 de febrero de 2017. La edad media (DE) fue de 65,3 (10,0) años, el índice de masa corporal medio (DE) 31,2 (5) (calculado como peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado) y seguimiento medio (DE) 24,7 (13,4) meses. Un total de 156 participantes progresaron a diabetes tipo 2, que comprendieron 39 de 171 que recibieron CON (22,8%), 55 de 403 que recibieron INT (13,7%) y 62 de 414 que recibieron INT-DPM (15,0%). No hubo diferencias significativas entre los brazos de intervención en el resultado primario (razón de probabilidades [OR], 1,14; IC95% 0,77-1,7; P = 0,51), pero cada brazo de intervención tuvo probabilidades significativamente más bajas de diabetes tipo 2 (INT: OR 0,54; IC95%, 0,34-0,85; P = 0,01; INT-DPM: OR 0,61; IC95%, 0,39-0,96; P = 0,033; combinado: OR 0,57; IC95%, 0,38 -0,87; p = 0,01). El tamaño del efecto fue similar en todos los grupos de glucemia, edad y privación social, y los costos de intervención por participante fueron bajos, US$ 153 (£ 122).

Conclusiones y relevancia: la intervención de estilo de vida de Norfolk Diabetes Prevention redujo el riesgo de diabetes tipo 2 en las categorías glucémicas de alto riesgo actuales. Mejorar la intervención con DPM no redujo más el riesgo de diabetes. Estos resultados son relevantes para los esfuerzos actuales de prevención de la diabetes.

Registro de ensayos: Identificador de registro ISRCTN: ISRCTN34805606

El artículo completo:

Sampson M, Clark A, Bachmann M, et al. Lifestyle Intervention With or Without Lay Volunteers to Prevent Type 2 Diabetes in People With Impaired Fasting Glucose and/or Nondiabetic Hyperglycemia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online November 02, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.5938

Disponible en: https://bit.ly/2U6w9bF