Prevención de la transmisión maternoinfantil del virus de la hepatitis B

Resumen
Antecedentes: para eliminar la transmisión maternoinfantil (TMI) del virus de la hepatitis B (VHB), es posible que se requiera profilaxis antiviral periparto para las mujeres embarazadas infectadas por el VHB que tienen un alto riesgo de TMI a pesar de la inmunoprofilaxis infantil. Nuestro objetivo fue determinar la eficacia y seguridad de la profilaxis antiviral periparto para informar las directrices de la OMS de 2020.
Métodos: en esta revisión sistemática y metanálisis, se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Scopus, CENTRAL, CNKI y Wanfang en busca de ensayos controlados aleatorios y estudios no aleatorizados de profilaxis antiviral periparto versus placebo o sin profilaxis, sin restricción de idioma, publicados desde la base de datos inicio hasta el 28 de marzo de 2019. Usamos términos de búsqueda que cubrían el VHB, la terapia antiviral y el embarazo. Se incluyeron estudios que incluyeron mujeres embarazadas con infección crónica por VHB que recibieron profilaxis antiviral en cualquier momento durante el embarazo; que incluía cualquiera de los siguientes antivirales: adefovir, emtricitabina, entecavir, lamivudina, telbivudina, tenofovir alafenamida fumarato y tenofovir disoproxil fumarato; y que informaron los siguientes resultados: TMI, indicado por la positividad del HBsAg infantil o la positividad del ADN del VHB, o ambas, a la edad de 6 a 12 meses, y cualquier evento adverso materno o infantil. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Nuestro criterio de valoración principal fue la TMI basada en la positividad de HBsAg infantil. Evaluamos los odds ratios (OR) agrupados de la eficacia de la profilaxis antiviral periparto para reducir el riesgo de TMI. Evaluamos la seguridad de la profilaxis agrupando las diferencias de riesgo. El protocolo para la revisión sistemática fue prerregistrado en PROSPERO, CRD42019134614.
Resultados: de 7463 artículos identificados, 595 artículos fueron elegibles para revisión de texto completo y se incluyeron 129 estudios (en 157 artículos). Se evaluaron los siguientes antivirales en el metanálisis: tenofovir disoproxil fumarato 300 mg (19 estudios, con 1092 madres y 1072 lactantes), lamivudina 100-150 mg (40 estudios, con 2080 madres y 2007 lactantes) y telbivudina 600 mg ( 83 estudios, con 6036 madres y 5971 lactantes). Los OR agrupados para los ensayos controlados aleatorizados fueron similares, en 0,10 (IC95%: 0,03–0,35) para tenofovir disoproxil fumarato, 0,16 (0,10–0,26) para lamivudina y 0,14 (0,09–0,21) para telbivudina. Los OR agrupados en los estudios no aleatorizados fueron 0,17 (0,10–0,29) para tenofovir disoproxil fumarato, 0,17 (0,12–0,24) para lamivudina y 0,09 (0,06– 0,12) para telbivudina. No se encontró un mayor riesgo de ningún resultado de seguridad materno o infantil después de la profilaxis antiviral periparto.
Interpretación: la profilaxis antiviral periparto es muy eficaz para reducir el riesgo de transmisión de madre a hijo del VHB. Nuestros hallazgos respaldan la recomendación de la OMS de 2020 de administrar antivirales durante el embarazo, específicamente tenofovir disoproxil fumarato, para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VHB.
Fondos: Organización Mundial de la Salud.

El estudio original:

Funk AL, Lu Y, Yoshida K, et al. Efficacy and safety of antiviral prophylaxis during pregnancy to prevent mother-to-child transmission of hepatitis B virus: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases, August 14, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30586-7

Disponible en: http://bit.ly/388mzgi