Prevenir el riesgo de sangrado por medicamentos

El aumento del uso de anticoagulantes, antiagregantes y antiinflamatorios no esteroides en combinación no siempre se acompaña de una adecuada protección contra la hemorragia digestiva. The Pharmaceutical Journal, 29 de agosto de 2019

En su momento la directriz 2014 del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) sobre fibrilación auricular (FA) fue considerada como un "avance importante" en el impulso para garantizar que muchos más pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular tomaran anticoagulantes. Y ciertamente ha cambiado la atención brindada a los pacientes diagnosticados con esta afección.

En esta guía, NICE recomendó que los nuevos anticoagulantes orales directos (DOAC), como el dabigatrán y el rivaroxabán, se coloquen junto con la warfarina como terapia de primera línea. A diferencia de la warfarina, los DOAC tienen una respuesta terapéutica predecible, un inicio de acción rápido, pocas interacciones farmacológicas y ningún requisito para el monitoreo de la coagulación.

La guía condujo a un aumento masivo de pacientes con FA que tomaban anticoagulantes. Según los datos de NHS Digital, las recetas de DOAC superaron a las de warfarina por primera vez en 2018, con 9,3 millones de artículos para DOAC dispensados en la comunidad en Inglaterra en comparación con 8,2 millones de warfarina.

Sin embargo, se ha planteado la preocupación de que los pacientes que toman DOAC no reciben el apoyo que deberían recibir. Si bien se requiere que los usuarios de warfarina tengan revisiones frecuentes, este no es el caso para el creciente número de pacientes que toman DOAC. Fay cree que existe un enfoque de "disparar y olvidar" para prescribir DOAC, lo que significa que algunos pacientes quedan con dosis inapropiadas, lo que resulta en más derrames cerebrales y hemorragias. Otros expertos han expresado su preocupación de que la falta de monitoreo podría conducir a una mala adherencia, lo cual es problemático con los DOAC porque su efecto anticoagulante se desvanece rápidamente después de 12 a 24 horas.

Los pacientes también quedan tratados con combinaciones potencialmente riesgosas de anticoagulantes y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), o anticoagulantes y antiplaquetarios, pero sin gastroprotección, lo que aumenta el riesgo de hemorragia.

Los resultados de un estudio de 2018 mostraron que los anticoagulantes, los AINE y los antiplaquetarios causan más de un tercio de los ingresos hospitalarios como resultado de reacciones adversas evitables a los medicamentos, y la anticoagulación se identificó como un área prioritaria de seguridad del paciente para NHS England y NHS Improvement.

No es solo la dosificación lo que necesita monitoreo; combinaciones de drogas potencialmente dañinas también son una preocupación. El riesgo de daño por los anticoagulantes aumenta aún más si se recetan simultáneamente con otros medicamentos que pueden aumentar el riesgo de sangrado, como los AINE y los medicamentos antiplaquetarios.

Sin embargo, las cifras muestran que durante el tercer trimestre de 2018/2019, alrededor de 14 000 pacientes en Inglaterra recibieron un AINE junto con un anticoagulante, y 30 000 pacientes recibieron un antiplaquetario y un anticoagulante sin gastroprotección. En el mismo trimestre, hubo 38 ingresos hospitalarios por hemorragias gástricas por cada 10 000 pacientes que tomaron un AINE y un anticoagulante, y 117 ingresos por cada 10 000 pacientes con un anticoagulante y un antiplaquetario sin gastroprotección.

Un estudio de 2018 mostró que la terapia concomitante con anticoagulantes orales y AINE en pacientes con FA aumenta el riesgo de hemorragia mayor en un 68% y el riesgo de hemorragia mayor gastrointestinal (GI) en un 81%. La combinación también aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en un 50% y el riesgo de ingreso al hospital en un 64%.

Los anticoagulantes y los antiplaquetarios solos aumentan el riesgo de sangrado gastrointestinal superior e inferior. La terapia antiplaquetaria doble duplica aproximadamente el riesgo de sangrado en comparación con la aspirina sola y la adición de un anticoagulante duplica ese riesgo nuevamente.

A medida que el uso de estos medicamentos continúa aumentando, junto con el envejecimiento de la población, es crucial que los farmacéuticos sean reconocidos y respaldados para mejorar la seguridad de los pacientes que toman anticoagulantes e identificar y revisar las combinaciones de medicamentos potencialmente riesgosas lo más rápido posible.

La nota original:

Robinson J. Forgotten patients: thousands left on risky anticoagulant combinations [Internet]. Pharmaceutical Journal. [cited 2019 Sep 2]. Available from: https://www.pharmaceutical-journal.com/news-and-analysis/features/forgotten-patients-thousands-left-on-risky-anticoagulant-combinations/20206896.article

Disponible en: http://bit.ly/2lq2A6R

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