Resumen
Importancia: los beneficios de la profilaxis antimicrobiana se limitan a las primeras 24 horas después de la operación. Poco se sabe sobre los daños asociados con la profilaxis antimicrobiana que se continúa después del cierre de la piel.
Objetivo: caracterizar la asociación del tipo y duración de la profilaxis con la infección del sitio quirúrgico (ISQ), lesión renal aguda (LRA) e infección por Clostridium difficile.
Diseño, ámbito y participantes: en este estudio de cohorte retrospectivo nacional, multicéntrico, se incluyeron todos los pacientes del sistema nacional de atención médica de Veteranos a los que se les realizó algún procedimiento quirúrgico cardíaco, ortopédico (con reemplazo articular total), colorrectal o vascular, y que fueron evaluados en forma planificada y manual por un revisor entrenado que registró el tipo y duración de la profilaxis quirúrgica y la aparición de ISQ, entre el 1 de octubre de 2008 y el 30 de septiembre de 2013. Los datos se analizaron mediante regresión logística multivariable, y los ajustes para las covariables que se determinó a priori que se asociaban con los resultados de interés. Los datos fueron analizados desde diciembre de 2016 hasta diciembre de 2018.
Exposiciones: duración de la profilaxis antimicrobiana postoperatoria (<24 horas, 24- <48 horas, 48- <72 horas y ≥72 horas).
Principales resultados y medidas: infección del sitio quirúrgico, LRA e infección por C. difficile.
Resultados: de los 79058 pacientes incluidos, 76109 (96.3%) eran hombres y la edad media (DE) fue de 64.8 (9.4) años. Entre los 79058 procedimientos quirúrgicos en la cohorte, todos tenían datos disponibles de ISQ y C difficile; 71344 (90.2%) tuvieron datos de resultados de LRA. Después de la estratificación por tipo de cirugía y ajuste por edad, sexo, raza, diabetes, tabaquismo, puntaje de la American Society of Anesthesiologists superior a 2, colonización por Staphylococcus aureus resistente a meticilina, mupirocina, tipo de profilaxis y factores de la institución, la ISQ no se asoció con la duración de la profilaxis. Las probabilidades ajustadas de LRA aumentaron con cada día adicional de profilaxis (procedimiento cardíaco: 24- <48 horas: odds ratio ajustado [aOR], 1.03; IC95% 0.95-1.12; 48- <72 horas: aOR, 1.22; IC95% 1.08-1.39; ≥72 horas: aOR 1.82; IC95% 1.54-2.16; procedimiento no cardíaco: 24- <48 horas: aOR 1.31; IC95% 1.21-1.42; 48- <72 horas: aOR 1.72; IC95% 1.47-2.01; ≥72 horas: aOR 1.79; IC95% 1.27-2.53). El riesgo de infección postoperatoria por C. difficile demostró una asociación dependiente de la duración similar (24- <48 horas: aOR 1.08; IC95% 0.89-1.31; 48- <72 horas: aOR 2.43; IC95% 1.80-3.27; ≥72 horas: aOR 3.65; IC95% 2.40-5.53). El número necesario para dañar (NND, no ajustado) de IRA según la duración de profilaxis postoperatoria de >24 y <48 hs, 48 a < 72 hs y 72 horas o más fueron 9, 6 y 4, respectivamente. Para infección por C. difficile, los NND respectivos fueron 2000, 90 y 50. Recibir vancomicina también fue un factor de riesgo significativo para LRA (procedimiento cardíaco: aOR 1.17; IC95% 1.10-1.25; procedimiento no cardíaco: aOR 1.21; IC95% 1.13-1.30).
Conclusiones y relevancia: el aumento de la duración de la profilaxis antimicrobiana se asoció con mayores probabilidades de LRA e infección por C. difficile de forma dependiente de la duración; la duración extendida no dio lugar a una reducción adicional de la infección del sitio quirúrgico. Estos hallazgos resaltan la noción de que cada día de duración adicional es importantes y sugieren que los esfuerzos de administración para limitar la duración de la profilaxis tienen el potencial de reducir los eventos adversos sin aumentar el ISQ.
El artículo original:
Branch-Elliman W, O’Brien W, Strymish J, Itani K, Wyatt C, Gupta K. Association of Duration and Type of Surgical Prophylaxis With Antimicrobial-Associated Adverse Events. JAMA Surg. Published online April 24, 2019. doi:10.1001/jamasurg.2019.0569
Disponible en: http://bit.ly/2GDd8pZ