Profilaxis con doxiciclina para las infecciones de transmisión sexual

Resumen

Antecedentes: se necesitan intervenciones para reducir las infecciones de transmisión sexual (ITS) entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH).

Métodos: realizamos un estudio aleatorizado, de etiqueta abierta, en el que participaron HSH y mujeres transgénero que estaban tomando profilaxis previa a la exposición (PrEP) contra la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (cohorte de PrEP) o que vivían con la infección por el VIH (cohorte de personas que viven con la infección por el VIH [PLWH]) y que habían tenido Neisseria gonorrhoeae (gonorrea), Chlamydia trachomatis (clamidia) o sífilis en el último año. Los participantes fueron asignados al azar en una proporción de 2:1 para tomar 200 mg de doxiciclina dentro de las 72 horas posteriores al sexo sin preservativo (profilaxis posterior a la exposición a doxiciclina) o recibir atención estándar sin doxiciclina. Las pruebas de ITS se realizaron trimestralmente. El punto final primario fue la incidencia de al menos una ITS por trimestre de seguimiento.

Resultados: de 501 participantes (327 en la cohorte de PrEP y 174 en la cohorte de PLWH), el 67 % eran blancos, el 7 % negros, el 11 % asiáticos o isleños del Pacífico y el 30 % hispanos o latinos. En la cohorte de PrEP, se diagnosticó una ITS en 61 de 570 visitas trimestrales (10,7 %) en el grupo de doxiciclina y 82 de 257 visitas trimestrales (31,9 %) en el grupo de atención estándar, para una diferencia absoluta de -21,2 puntos porcentuales y un riesgo relativo de 0,34 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,24 a 0,46; P <0,001). En la cohorte de PLWH, se diagnosticó una ITS en 36 de 305 visitas trimestrales (11,8 %) en el grupo de doxiciclina y 39 de 128 visitas trimestrales (30,5 %) en el grupo de atención estándar, para una diferencia absoluta de -18,7 puntos porcentuales y un riesgo relativo de 0,38 (IC del 95%, 0,24 a 0,60; P <0,001). Las incidencias de las tres ITS evaluadas fueron menores con doxiciclina que con la atención estándar; en la cohorte de PrEP, los riesgos relativos fueron 0,45 (IC del 95 %, 0,32 a 0,65) para la gonorrea, 0,12 (IC del 95 %, 0,05 a 0,25) para la clamidia y 0,13 (IC del 95 %, 0,03 a 0,59) para la sífilis, y en la cohorte de PLWH, los riesgos relativos fueron 0,43 (IC del 95 %, 0,26 a 0,71), 0,26 (IC del 95 %, 0,12 a 0,57) y 0,23 (IC del 95 %, 0,04 a 1,29), respectivamente. Cinco eventos adversos de grado 3 y ningún evento adverso grave se atribuyeron a la doxiciclina. De los participantes con cultivo de gonorrea disponible, la gonorrea resistente a la tetraciclina ocurrió en 5 de 13 en los grupos de doxiciclina y en 2 de 16 en los grupos de atención estándar.

Conclusiones: la incidencia combinada de gonorrea, clamidia y sífilis fue dos tercios menor con la profilaxis posterior a la exposición a la doxiciclina que con la atención estándar, un hallazgo que respalda su uso entre HSH con ITS bacterianas recientes. (Financiado por los Institutos Nacionales de Salud; número DoxyPEP ClinicalTrials.gov, NCT03980223).

El artículo original:

Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, et al., for the DoxyPEP Study Team. Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med 2023; 388:1296-1306. DOI: 10.1056/NEJMoa2211934

Disponible en: https://bit.ly/3MyOH0P