Pronóstico de la embolia pulmonar subsegmentaria en ausencia de trombosis venosa profunda
A medida que los métodos diagnósticos permiten identificar embolias pulmonares cada vez más pequeñas, se plantea si todas ellas requieren anticoagulación. En esta cohorte de pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria pero sin trombosis venosa profunda proximal, que fueron seguidos durante tres meses sin anticoagulación, la tasa de tromboembolia venosa recurrente fue más alta de lo esperado. Annals of Internal Medicine, 23 de noviembre de 2021.
Antecedentes: la incidencia de embolia pulmonar ha ido en aumento, pero su tasa de letalidad está disminuyendo, lo que sugiere una menor gravedad de la enfermedad. Se desconoce la importancia clínica de los pacientes con embolia pulmonar aislada de los vasos subsegmentarios.
Objetivo: determinar la tasa de tromboembolia venosa recurrente en pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria tratados sin anticoagulación.
Diseño: estudio de cohorte prospectivo multicéntrico. (ClinicalTrials.gov: NCT01455818)
Ámbito: dieciocho sitios entre febrero de 2011 y febrero de 2021.
Pacientes: pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria aislada.
Intervención: en el momento del diagnóstico, los pacientes se sometieron a una ecografía venosa bilateral de las extremidades inferiores, que se repitió una semana después si los resultados eran negativos. Los pacientes sin trombosis venosa profunda no recibieron terapia anticoagulante.
Mediciones: el resultado primario fue la tromboembolia venosa recurrente durante el período de seguimiento de 90 días.
Resultados: el reclutamiento se detuvo prematuramente porque se cumplió la regla de suspensión predefinida después de que se inscribieran 292 de los 300 pacientes proyectados. De los 266 pacientes incluidos en el análisis primario, el resultado primario ocurrió en 8 pacientes, para una incidencia acumulada de 3.1% (IC95% 1.6% a 6.1%) durante el seguimiento de 90 días. La incidencia de tromboembolismo venoso recurrente fue 2,1% (IC 0,8% a 5,5%) y 5,7% (IC 2,2% a 14,4%) durante el seguimiento de 90 días en pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria aislada única y múltiple, respectivamente. . Ningún paciente tuvo una embolia pulmonar recurrente fatal.
Limitación: el estudio se limitó a pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria de bajo riesgo.
Conclusión: en general, los pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria que no tenían trombosis venosa profunda proximal tenían una tasa de tromboembolia venosa recurrente más alta de lo esperado.
Fuente de financiamiento principal: Heart and Stroke Foundation de Canadá y Programa del Ministerio de Salud de Francia Hospitalier de Recherche Clinique.
El estudio original:
Grégoire Le Gal, Michael J. Kovacs, Laurent Bertoletti, et al. Risk for Recurrent Venous Thromboembolism in Patients With Subsegmental Pulmonary Embolism Managed Without Anticoagulation: A Multicenter Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 23 November 2021]. doi:10.7326/M21-2981
Disponible en: https://bit.ly/3DV61Wp