Pronóstico de la gammapatía monoclonal de significado incierto

El riesgo de progresión a mieloma o a otro trastorno de células plasmáticas o linfoide es del orden del 1% por año.

New England Journal of Medicine, 18 de enero de 2018

Resumen

Antecedentes: la gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI) ocurre en aproximadamente el 3% de las personas de 50 años o más.

Métodos: estudiamos 1384 pacientes que residían en el sureste de Minnesota y en los que se diagnosticó GMSI en la Clínica Mayo en el período de 1960 a 1994; la mediana de seguimiento fue de 34.1 años (rango 0.0 a 43.6). El punto final primario fue la progresión a mieloma múltiple u otro trastorno de células plasmáticas o linfoide.

Resultados: durante 14.130 personas-año de seguimiento, la GMSI progresó en 147 pacientes (11%), una tasa que fue 6.5 veces (IC95% 5.5 a 7.7) más alta que la de la población de control. El riesgo de progresión sin considerar la muerte por otras causas fue del 10% a los 10 años, 18% a los 20 años, 28% a los 30 años, 36% a los 35 años y 36% a los 40 años. Entre los pacientes con GMSI IgM, la presencia de dos factores de riesgo adversos, es decir, una relación de cadena ligera libre sérica anormal (relación de cadenas ligeras libres kappa a lambda) y un nivel alto de proteína monoclonal sérica (proteína M) (≥1.5 g por decilitro) - se asoció con un riesgo de progresión a los 20 años del 55%, en comparación con el 41% entre los pacientes que tenían un factor de riesgo adverso y el 19% entre los pacientes que no tenían ningún de estos dos factores de riesgo. Entre los pacientes con GMSI no IgM, el riesgo de progresión a los 20 años fue del 30% entre los que tenían los dos factores de riesgo, el 20% entre los que tenían un factor de riesgo y el 7% entre los que no tenían ningún factor de riesgo. Los pacientes con GMSI tuvieron una supervivencia más corta de la esperada en la población de control de residentes de Minnesota de edad e igual edad (mediana 8,1 vs. 12,4 años; P <0,001).

Conclusiones: se observaron diferencias significativas en el riesgo de progresión entre pacientes con GMSI IgM y aquellos con GMSI no IgM. La supervivencia general fue más corta entre los pacientes con GMSI de lo esperado en una población de control emparejada.

El artículo original:

Robert A. Kyle, M.D., Dirk R. Larson, M.S., Terry M. Therneau, et al. Long-Term Follow-up of Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance. New England Journal of Medicine 2018; 378:241-249.

Disponible en: http://bit.ly/2FTyPkr